泌尿系结石的护理.ppt

学习目标

1、熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗；

2、重点掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防

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泌尿系结石的分类

上尿路结石

肾结石

输尿管结石

下尿路结石

膀胱结石

尿道结石

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上尿路（肾脏、输尿管）结石

Upperurinarytractcalculi

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临床表现

疼痛是上尿路结石

的主要症状。

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临床表现

临床表现

其它症状：

1、消化道症状，恶心、呕吐等；

2、膀胱刺激征—尿频、尿急、尿痛；

3、伴感染时，有畏寒、发热等。

双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致梗阻，可出现无尿，若未行及时处理可出现尿毒症症状。

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体征

输尿管行程压痛

肾脏叩击痛

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实验室检查

尿常规：可有镜下血尿，伴感染

时有脓尿。

肾功能测定，电解质、尿酸等。

24小时尿钙、尿酸、草酸测定。

结石成分分析

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尿液检查注意事项

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1、常规检查

2、尿三杯试验：可判断泌尿系统疾病的病灶部位。清洗外阴及尿道口后，将最初10～20毫升尿液留于第一杯中，中间30～40毫升尿液留在第二杯中，终末5～10毫升留在第三杯中

3、尿找结核菌：留24H尿后记取尿量取10ML送检

4、尿细菌学检查：先清洁尿道外口或尿管口后留取中段尿进行检验

5、尿找肿瘤细胞：留取清晨第二次新鲜尿液进行检验

影像学检查

1、泌尿系平片（KUB）

2、静脉肾盂造影（IVP）

3、B超检查

4、CT检查

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1、泌尿系统X线平片（KUB）：

检查前一天晚饭后按医嘱使用导泻剂，而后禁食禁水12小时

2、静脉肾盂造影（IVP）：

为了解肾盂肾盏的形态及对侧肾脏的功能。检查前准备要进行碘过敏试验，其他同KUB。

影像学检查前的注意事项

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3、泌尿系B超：

检查前应嘱患者饮水500~1000ML，使膀胱充盈以利观察膀胱内病变及前列腺

4、CT：

主要用于泌尿系统疾病及肾上腺肿瘤的诊断，灵敏度高于B超。检查前应空腹、禁食禁水

影像学检查前的注意事项

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保守治疗ConservativeTreatment

直径＜0.6cm

光滑小结石

饮水

运动

药物

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体外震波碎石

（ExtracorporealShockWaveLithotripsy,ESWL)

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体外震波碎石

适应征

禁忌征

肾内结石＜2.0cm

输尿管结石＜1.0cm

A、结石远端梗阻

B、妊娠、心脏起搏器

C、肥胖、严重骨、关节畸形

D、未治愈的凝血功能障碍者

E、严重的高血压，心功不全者

F、结石定位有困难者，如肥胖患者，小儿

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术前应完善相关检查，如B超、X线、血常规、尿常规检查，膀胱结石与输尿管下段结石需憋尿

ESWL术前准备

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A、碎石后嘱咐患者多饮水，增加尿量，多运动，肾结石需配合采取一定的体位排石，亦可配合应用排石药物以利结石排出;

B、严密观察病情：排石过程中可能会出现结石堵塞输尿管造成疼痛等症状，应及时发现，报告医生

C、监测结石排出情况。

ESWL术后注意事项

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经皮肾镜碎石PercutaneousNephrolithotomy

微创手术治疗

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经皮肾镜取石术适用于：2cm以上的肾结石、体外碎石无效或伴有明显肾积水的2cm以下的肾结石、以及部分输尿管上段结石。

经皮肾镜取石术适应症

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术前护理

1、心理护理

2、体位训练

患者在手术过程中分别采取膀胱截石位和俯卧位，指导患者练习这两种体位，特别是俯卧位的适应性训练。由于复杂性结石取石时间较长，需1～3h，所以，可以先从30min开始训练，再延至45min、1h、2h、3h。

俯卧位，髋下置一枕头。

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术前护理

3、常规准备

①配合医生做好血常规及各项血液生化、凝血功能检测、胸透及心电图、B超及肾盂静脉造影；

②改善患者各种原有疾病状况，提高手术耐受性，对有吸烟、喝酒习惯劝其戒烟戒酒，并指导做深呼吸、咳嗽、排痰等能力锻练；

③做好手术术野皮肤清洁；

④术前应指导病人饮食清淡，多饮水，预防感冒

⑤术前晚禁食、禁饮及术晨清洁灌肠，排空肠道。

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术后护理

1、密切观察生命体征：注意生命体征的改变，尤其是血压的波动，警惕出血的发生；术后绝对卧床3d，采取平卧位或侧卧位。

2.引流管护理

①导尿管的护理：严密观察引流液的量、颜色及性状，每日更换集尿袋1次，保持尿道口清洁，及时倾倒尿液，拔管前练习膀胱收缩功能。

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术后护理

②双J管的护理：嘱患者避免剧烈运动，经常检查手术区域有无渗液，对留置导管有强或较强刺激者，经变换体位后症状可减轻或缓解；

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双J管

作用：引流