胸外科急危重症患者的识别与处理.pptx

河南宏力医院:夏利娜蔡景红胸外科急危重症患者的识别与处理

胸外科以病种多、急症多、病情重且复杂多变著称，危重病人在住院病人中所占比例较高，临床护士通过预见性思维不仅可以早期快速识别并给予恰当的急救处理，还可以有效提高急危重症患者的抢救成功率，确保护理安全。

胸部外伤合并脾破裂1

患者王XX，74岁，于2019年3月22日22：00因以“高处坠落伤致胸部疼痛3小时”为主诉收我科。入院体温36.0℃，脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压100/60mmHg。胸部疼痛为持续性钝痛，体查胸部挤压征(+)。外院带入胸部X线：右侧第6、7肋骨骨折及左侧第10、11肋骨骨折。病例导入

3月23日(入院第二天)，常规复查胸部CT：右侧第6、7肋骨骨折及左侧第10、11肋骨骨折，部分有错位、肺挫伤治，脾周有血肿。请普外科会诊：建议保守治疗，绝对卧床休息。3月25日复查床旁腹部彩超：脾周血肿无变化。病例导入

3月27日08：10医护查房时发现患者神志淡漠，主诉无不适。09：50患者突然出现出现心慌、胸闷、气促、面色苍白，测血压86/50mmHg，脉搏124次/分，血氧饱和度95%。病例导入

患者出现了什么情况？如何处理？水？

立即报告医生给予氧气吸入，心电监护建立静脉通路，加速输液速度10：05急请普外科会诊10：20性腹腔穿刺：抽出不凝血10：25床旁彩超示：有腹腔积液于12：10分转至普外科继续治疗。病例导入

什么情况下可能会出现脾破裂？

车祸撞击腹部左侧9-12肋骨骨折，骨折断端有错位多发肋骨骨折，合并复合伤高处坠落伤预见性思维

多发性肋骨骨折是急诊科常见的疾病，多由外伤引起，发生率较高。脾脏是一个血供丰富而质脆的实质器官，是腹部最易受伤的实质性器官，占各种腹部伤的20%～40%。其主要危险在于大出血，出血量大而迅速且很快出现低血容量性休克，死亡率约10%，而肋骨骨折常伴发脾脏破裂。

急性脾破裂急性外伤脾破裂是临床常见的严重伤情，可伴有严重失血，甚至危及患者生命安全。临床常采用脾切除术处理。迟发性脾破裂迟发性脾破裂是脾破裂的一种特殊类型，是由脾中央型破裂和包膜下破裂发展而成的真性破裂，大多发生在伤后1～2周内。

如何快速识别脾破裂？

患者有高处坠落伤，车祸伤史等暴力伤害生命体征变化，出现血压下降，心率增快，患者出冷汗，面色苍白，神志淡漠急诊入院腹部检查结果显示：脾破裂，腹腔积液快速识别--急性脾破裂

患者有高处坠落伤，车祸伤史等暴力伤害急诊入院时腹部检查无异常。腹部查体无阳性体征。活动后突然出现血压下降，心率增快，患者出冷汗，面色苍白，神志淡漠胸部C检查，排除胸部有出血迹象。腹部彩超：腹腔有积液，脾破裂快速识别--迟发性脾破裂

手术后胸腔活动性出血2

患者，赵XX，男，59岁，患者以“体检发现肺结节1月余”为主诉于2022年9月3日入院。9月7日08：45在插管全麻下行“胸腔镜下右侧肺癌根治术”，术中出血100ml,手术过程顺利，11：30安返病房，给予氧气吸入，心电监护，心率76次/分，血压136/87mmHg,留置CVC,胸腔闭式引流管，胸腔引流液25ml,血性。病例导入

12：20发现患者胸腔引流液200ml,血性，心率120次/分，血压87/53mmHg。患者可能出现了什么情况？病例导入

应急处理措施有哪些?

立即报告医生加大氧流量，改面罩吸氧遵医嘱给予止血药物用药12：40行床旁X线，结果显示：右侧胸腔积液。12：50患者胸腔引流液300ml,血性。12：55立即联系手术室，行开胸探查+止血术15：25术毕安返病房。9月13日拔除胸腔闭式引流管。9月15日患者顺利出院。

胸外科术后胸腔活动性出血是一种少见的术后并发症，发生率在0.74%-2%之间。胸外科手术涉及的部位较多，创面较大，若术中止血不彻底或结扎线滑脱，则很可能造成术后胸腔出血，而胸膜腔内负压则进一步增加了术后胸腔出血的风险。

什么情况应警惕出现胸腔活动性出血？

凝血机制异常长期使用抗凝药物术中有血管损伤止血不彻底胸腔粘连严重

如何快速识别胸腔活动性出血？

快速识别发现患者胸腔引流瓶内引流液突然增多：引流液＞200ml/h，持续3小时。监测患者生命体征，出现血压下降，心率增快，患者出冷汗，面色苍白，神志淡漠。听诊患侧呼吸音消失或减弱，叩诊呈浊音。X线：患侧胸部大片致密影，提示大量胸腔积液，或反复复查胸部X线片示胸腔积液进行性增多.

快速识别抽取胸腔引流液：红细胞白细胞比例与周围血相似，即500：1。胸腔穿刺①抽出不凝固胸腔积液，因为肺，膈肌运动的去纤维化作用。②短期内大量活动性出血