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回授法饮食管理对脑卒中吞咽障碍患者的研究进展

【摘要】脑卒中是临床多见的一种神经系统疾病，而吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的并发症，近年来回授法是健康教育领域新的研究话题，在国外被广泛应用于教育领域，取得较好效果，在国内也有部分关于此方法使用效果的报道，在这些报道里充分显示了此方法可以显著提高患者的遵医行为，改善康复效果。本文研究采用系统综述的方法，探讨回授法饮食管理对脑卒中吞咽障碍患者的影响。

【关键词】脑卒中；回授法；饮食管理；吞咽障碍；综述

脑卒中后吞咽障碍患者主要表现为无法安全将液体或食物从口腔送至胃内，但没有误吸，同时还包含咀嚼、舌运动异常等口准备阶段的异常[1]。吞咽障碍长期无法获得有效治疗可引起营养不良、脱水、吸入性肺炎等，严重影响患者的康复质量。在积极治疗的同时，护理工作也起到很重要的作用，因此在临床护理工作中对脑卒中后吞咽障碍患者进行有效的健康宣教需要得到高度重视，而目前临床上传统的健康宣教发方式多以医务人员说教及发放宣传手册为主，健康教育的实施往往是单向传输，患者及家属的理解能力、接受能力及执行能力没有引起重视。本研究通过回授法从改变饮食种类、形状、进食的一口量、体位代偿等饮食护理干预及鼻饲管饮食，同时开展有效康复锻炼，可使患者康复效果明显提高，有望获得更理想的干预效果。

回授法概念

回授法(teach-back)是指在医务人员讲授健康教育内容，避免使用专业术语，患者用自己的语言复述或演示医护人员宣教内容，患者在复述或演示过程中，如果出现偏差或不理解的信息，由医护人员再次纠正和解释，直至患者完全理解和掌握本次教育内容和操作技能为止[2]。回授法强调双向信息传递[3]，目前,该方法在国内外健康教育模式中均被广泛应用，可应用于医院各科室、诊所、养老机构、基层卫生保健中心等医疗卫生场所，对象主要为慢性病住院患者（糖尿病、高血压）、冠心病、COPD、恶性肿瘤、骨科手术患者、孕产妇和门急诊患者等[4]。回授法基于循证策略[5]，通过“评估—教育—再评估—再教育”的循环过程,使健康教育信息得到有效传递，让患者更准确的掌握宣教内容，实现健康教育效果的最大化，其中主要操作步骤包括[6]：（1）向受教育者讲明和演示需要掌握的信息和技能；（2）受教育者不能照搬讲授者的话而是运用自己的语言描述刚刚学习的信息；（3）澄清和纠正其理解不全面或错误的信息；（4）受教育者了解理解全部信息。第二步和第三步需要多次重复，使用不同的词语、图视频、图画等工具辅助讲解，然后进入第四步骤，即完全理解掌握信息。

回授法排除标准：①认知障碍、精神障碍患者；②失语、语言表达不清患者；③意识不清患者；④不配合治疗者。

脑卒中流行病学及吞咽障碍患者现状

脑卒中为临床多见的一种严重的神经系统疾病，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，王陇德等代表《中国脑卒中防治报告2018》编写组[7]研究显示2016年我国缺血性脑卒中发病率为276.75/10万人，出血性脑卒中发病率为126.34/10万人，具有较高发病率、高致残率及高死亡率[8]，而吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的并发症，发病率约43%-80%[9]。相关文献指出，脑卒中患者无吞咽障碍的在发病后的半年内死亡率为10%，但是同时患有吞咽障碍的患者死亡率高达33%[10]，即使存活下来后期生活质量明显下降。主要由于吞咽功能障碍可出现多种并发症，如：营养不良、误吸及肺部感染、脱水、电解质紊乱等[11]，其中最严重的情况是发生吸人性肺炎[12]。因此，在临床治疗护理中，进行有效的健康宣教及安全进食十分重要。

3．吞咽障碍的筛查、训练

3.1脑卒中吞咽障碍筛查

常用的吞咽障碍筛查方法包括洼田饮水试验（water-swallowingtest，WST）和3盎司饮水试验（3-ozwaterswallowtest）、3ml改良饮水试验（3-mlmodifiedWST，MWST）、标准吞咽功能评估量表（standardizedswallowingasssment，SSA）（5ml和60ml）、多伦多床旁吞咽筛查试验（Torontobedsideswallowingscreeningtest，TOR-BSST）（10ml）、Guss吞咽功能评估量表（Guggingswallowscreen，GUSS）和容积一粘度吞咽测试（thevolume-viscosityswallowtest，V-VST）、视频透视吞咽功能检查（videofluoroscopyswallowingstudy，VFSS）等，其中洼田饮水试验是最经典、在临床应用最广泛的筛查试验，使用率为91．30％，VFSS诊断吞咽障碍的金标准。

3.1.1洼田饮水试验[13]（KubotaWaterSwallowi