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(Disturbancesofwaterandelectrolytebalance)2007-3-8
(Normalmetabolismofwaterandelectrolyte)
(bodyfluid):v40%40%Intracellularfluid(ICF)v20%Extracellularfluid(ECF)15%Interstitialfluid(ISF)5%PlasmaTranscellularfluid(thirdspace)1%
ECF:ICF:细胞外体液中维持渗透压的主要是电解质。细胞内血5%液K+NaClHCO3+HPO42-正常血浆渗透压:-280~310mmol/L-第三间隙液
正常水、钠代谢钠的功能:水的功能:(Functionofbodywater)(Physiologicfunctionof反应埸所良好溶剂调节体温润滑作用结合水sodium)维持渗透压维持酸碱平衡参与动作电位参与新陈代谢
(Waterandelectrolytesbalance)vv(volume)(composition)v(osmoticpressure)v(distribution)
水钠平衡进饮水1200ml/天代谢水300ml食物水1000ml/天出尿1500ml/天呼吸蒸发350ml/天皮肤蒸发Na+水钠摄入=水钠排出500ml/天粪便排出Na+150ml/天
(Regulationofwaterandsodiumbalance)1.渴感(thirst)?渴中枢饮水后细胞外液的渗透压回降,渴感消失
2.抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)ECF渗透压↑ECF量↑肾重吸收水↑渗透压↓血容量↓血压↓
3.醛固酮(aldosterone)有效循环血量↓低血Na高血K++
(Disturbancesofwaterandsodiumbalance)
水钠代谢紊乱的类型根据细胞外液渗透压变化可分为:v(dehydration)◆◆◆v(waterexcess)
水钠代谢紊乱的类型根据血钠浓度变化可分为:vv(hyponatremia)血清钠浓度130mmol/L(hypernatremia)血清钠浓度150mmol/L
(Dehydration)体液容量减少(2%)。(一)高渗性脱水(hypertonicdehydration)(concept)失水多于失钠,血Na+浓度150mmol/L,血浆渗透压310mmol/L的脱水。低容量性高钠血症
(一)高渗性脱水(causes)(decreaseofintake)v水源断v因疾病不能水(lostfromECF)v经皮肤失水:大量出汗v经肾丢失:尿崩症和渗透性利尿v经呼吸道失水:过度通气
(一)高渗性脱水(effects)失水失Na+→皮肤蒸发↓脱水热ECF渗透压↑→渴中枢口渴↓ECF量↓↓血容量↓ADH↑细胞内脱水↓↓CNS功能障碍肾重脉速,BP↓吸收水↑尿少幻觉,躁动
(dehydrationfever)
ECF高渗ICF
(一)高渗性脱水(pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment)v及时补水v适当补钠
(二)低渗性脱水(Hypotonicdehydration)(concept)+失钠多于失水,血Na浓度130mmol/L,血浆渗透压280mmol/L的脱水。(hypovolemichyponatremia)
(二)低渗性脱水(causes)v消化道丢失:腹泻致大量含Nav经皮肤丢失:大面积烧伤v体液积聚在第三间隙+消化液丢失v长期使用速尿和噻嗪类利尿剂v慢性间质性肾疾患破坏肾髓质,Nav肾上腺皮质功能不全,醛固酮分泌↓+重吸收↓
(二)低渗性脱水(effects)失Na失水+脱水征?水移入?ECF量??组织液?ECF渗透压??细胞?脉速、BP?、V萎陷?血容量??肾血流量?ADH?脑细胞肿胀?肾重吸??淡漠收水??尿量正常醛固酮↑晚期尿少ADH↑尿Na+?嗜睡(早期)
因组织间液量减少,临床上出现皮肤弹性减退、眼窝下陷,婴幼儿囟门凹陷等体征。
ECF循环衰竭
(二)低渗性脱水v轻、中度补生理盐水(机体排水量大于排Na量)+v重度补少量高渗盐水(减轻细胞水肿)
(三)等渗性脱水(causes)(lostisotonicfluid)v任何等渗性体液大量丢失所引起的脱水在短期内均属于等渗性脱水。如小肠液丢失、大量胸腔积液或腹水形成或反复抽放、大面积烧伤时血浆从体表渗出等。
(三)等渗性脱水(effects)脱水征?组织液
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