《急性心肌梗死的药物治疗》ppt课件.ppt (1).pptx

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急悝志斯覆觉的酱物赔子

1

必须至少具备以下3条标准中的2条

缺血性胸痛的临床病史：

心电图的动态演变：

心肌坏死的血清标志物的动态改变。

急性心肌梗死(Acutemyocardialinfarction,AMI)的临床诊断标准

再灌注心肌

●镇静止痛

●保护心肌

●各种并发症

争分抢秒

最大程度

联合用药

积极处理

AMI的现代治疗措施

挽救缺血心肌

2缩小MI范围

保护左心功能降低死亡率

改善近远期预后

时间就是心肌，就是生命

AM!治疗措施

●再灌注心肌

○药物治疗(溶栓)

心血管介入治疗(PCI)

●外科手术治疗(CABG)

溶栓治疗

I类

ST抬高(两个或以上相邻导联抬高0.1mV以上),

时间12小时，年龄75岁。

束支传导阻滞和提示AMI的病史。

Ia类

ST抬高，年龄75岁。

IIb类

ST抬高，时间12～24小时。

就诊时收缩压180mmHg和舒张压110mmHg伴高危MI。

Ⅲ类

ST抬高，时间24小时，缺血性胸痛消失。仅有ST压低。

溶栓治疗的适应证

下列情况首选溶栓：

就诊早(发病≤3小时而且不能及时进行导管治

疗)、不具备及时进行介入治疗的条件(就诊-球囊

开通与就诊-溶栓时间相差超过1小时、就诊-球囊开

通时间超过90分钟)。

溶栓后立即进行PCI治疗是易化PCI的一种。研究没

有发现易化PCI能够诚少梗死面积和改善预后，低危患者无益，而高危患者出血并发症也明显增加，尤其是老年人。不主张常规应用。

溶栓治疗的适应证

2对于再梗死的患者应该及时进行血管造影并根据情况进行血运重建治疗，包括PCI或CABG。如果不能立即进行血管造影和PCI (症状发作后60分钟内),则给予溶栓治疗。

如果发病时间3小时，而且导管治疗无延

误，溶栓和直接PCI效果无显著差别；症状发作超过3小时，直接PCI优于溶栓治疗：

如不能在90分钟内进行直接PCI,若没有禁忌证应首先溶栓治疗。

MI溶栓治疗的禁忌证与注意点

禁忌证

●既往脑出血病史

●脑血管结构异常(如，动静脉畸形等)

●颅内恶性肿瘤(原发或转移)

●3个月内的缺血性卒中(不包括3个小时内的缺血性卒中)

可疑主动脉夹层

●活动性出血，或者出血素质(包括月经来潮)

●3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤

●心肺复苏过程中进行溶栓可能无效

MI溶栓治疗的禁忌证与注意点

注意点/相对禁忌证

●慢性、严重、没有得到良好控制的高血压：或目前血压严重控制

不良(收缩压≥180mmHg或者舒张压≥110mmHg

超过3个月的缺血性脑卒中、痴呆、或者己知的其它颅内病变；创伤(3周内)或者持续20分钟的心肺复苏，或者3周内进行过大手术；

近期(2-4周)肠道出血；

不能压迫的血管穿刺；

链激酶：曾经有用药史(5天前),或者既往有过敏史；●妊娠；

●活动性消化系统溃疡；

目前正应用抗凝剂：INR水平越高，出血风险越大；

●≥75岁患者首选介入，选择溶栓时剂量酌情考虑减量。

溶栓药物

●第一代溶控药物：不具有纤维蛋白选择性。尿激酶(UK)、

链激酶(SK);常导致全身性纤溶活性增高。SK为异种蛋白，可引起过敏反应，避免再次应用链激酶

●第二代：纤维蛋白选择特性。人重组组织型纤溶酶原激活

剂(rt-PA)是临床应用最广泛的溶栓药物，通过基因工

程技术制备。可选择性激活血栓中与纤维蛋白结合的纤溶酶原，主要降解血栓中的纤维蛋白，对全身性纤溶活性影响较小。该药半衰期短，需要同时使用肝素，但无抗原性，

这类药物价格较高。

溶栓药物

●第三代：主要采用基因工程改良天然溶栓药物，t-PA的衍生物。溶栓治疗的选择性更强，血浆半衰期延长，适合弹丸式静脉推

注，药物剂量和不