中成药合理应用.ppt

中成药合理应用;主要内容;;背景;背景;背景;;;中成药概述;;中成药不良反应

中成药历史悠久，应用广泛，大量研究和临床实践表明，在合理使用情况下，中成药安全性是较高。

合理使用包含正确辨证选药、使用方法用量、使用疗程、禁忌症、合并用药等多方面，其中任何步骤有问题都可能引发药品不良事件。

合理用药是中成药应用安全主要确保;（1）中药本身药理作用或所含毒性成份引发不良反应;;中成药使用中出现不良反应有各种类型：;;

中成药临床应用标准;中成药临床应用基本标准;

在选择用药前首先要明确两个问题，二者缺一不可

一是病情证候阴阳性质；

二是拟用药品寒热属性；

中医病证临床证型较多，若分证太细，不利于西医人员临床应用，所以临床强调需抓住本质，分清病证“寒”、“热”属性。;寒证：患者恶寒喜暖，面色白，四肢不温，小便清长，舌淡苔白滑，脉迟或紧。

热证：患者恶热喜凉，渴喜冷饮，面色红赤，四肢灼热，大便干结，尿少色黄，舌红苔黄，脉数。;辨证论治作为指导临床诊治疾病基本法则，既要看到同一疾病在不一样发展阶段，能够出现不一样证型；又要看到不一样疾病在其发展过程中又可能出现一样证型。

“同病异治”

“异病同治”;同病异治：

感冒，因为四时受邪不一样，外感风寒、风热、挟暑、挟湿区分

风寒感冒，治宜发汗解表、疏散风寒。可选感冒清热颗粒、正柴胡饮颗粒等。

风热感冒：治宜疏散风热、清热解毒。可选银翘解毒、金链清热、芎菊上清丸等。

感冒挟湿，治宜解表祛湿，可选取九味羌活丸等；

感冒挟暑挟湿，治宜解表化湿祛暑，选取藿香正气丸（口服液）等。

小儿外感挟食、挟痰、挟惊，治宜解表、消食、化痰、定惊，可选取小儿宝泰康颗粒。;异病同治

如六味地黄丸，滋阴补肾，用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴等。当代医学诊疗为高血压、糖尿病、更年期综合征、支气管哮喘、复发性口疮等属于中医肝肾阴虚证，则均可选取本品治疗。

逍遥丸，疏肝健脾，养血调经，用于肝郁脾虚所致郁闷不舒，胸胁胀痛，头晕目眩，食欲减退，月经不调。??代医学诊疗为慢性胃炎、功效性消化不良、抑郁症、月经不调、更年期综合征、乳腺增生等属于中医肝郁脾虚证时，均可选取本品治疗。

乌鸡白凤丸，更年期、痛风、肝病

;2.辨病辨证结适用药

辨病用药是针对中医疾病或西医诊疗明确疾病，依据疾病特

点选取对应中成药。

临床使用中成药时，可将中医辨证与中医辨病相结合、西医辨病与中医辨证相结合，选取对应中成药，

不能仅依据西医诊疗选用中成药。

当前上市不少中成药在主治病治西医病名基础上增加了中医证候属性，对这类药品可采取辨病辨证相结合方法，合理使用。

;冠心病心绞痛属于中医胸痹范围

证候分型：瘀血阻络、气滞血瘀、寒凝心脉、心气不足、气阴两虚。

所以临床应用时需在明确冠心病心绞痛诊疗基础上，依据中医证候表现不一样对证选药。

（1）瘀血阻络证，症见胸部刺痛，痛有定处，心悸失眠，舌质紫暗，脉沉涩，可选取银杏叶胶囊、灯盏花素片、注射用丹参多酚酸盐等。

（2）气滞血瘀证，症见胸部憋闷，刺痛，心悸失眠，舌见瘀斑，脉沉弦等。可选取丹蒌片、心可舒胶囊、血府逐瘀等行气活血、通络止痛药品。

;（3）寒凝心脉证，症见胸闷心痛，形寒肢冷，舌质淡，有瘀斑。可选取麝香保心丸、冠心苏合丸等。

（4）心气不足证，症见胸闷憋气，心前区刺痛，心悸自汗，气短乏力，少气懒言，舌质淡有瘀斑，脉细涩或结代。可选取柏子养心丸、补心气口服液等。

（5）气阴两虚证，症见心悸气短，胸闷心痛，神疲惫怠，五心烦热，夜眠不安，舌红少苔，脉细数。可选取生脉饮、益心舒胶囊等。;3.合理选择适宜剂型

应依据患者体质强弱、病情轻重缓急及各种剂型特点，选择适宜剂型。

蜜丸分为大蜜丸、小蜜丸，水蜜丸含蜜量较少；水丸崩解较蜜丸快，便于吸收；糊丸释药迟缓，适合用于含毒性成份或药性猛烈成份处方；蜡丸缓释、长期有效，且可到达肠溶效果，适合毒性和刺激性较大药品处方；浓缩丸服用剂量较小。

滴丸剂服用方便，可含化或吞服，起效快速。

;煎膏剂：系指将药材加水煎煮，取煎煮液浓缩，加炼蜜或糖（或转化糖）制成稠厚状半流体制剂。适合用于慢性病或需要长久连续服药疾病，传统膏滋也属于此剂型，以滋补作用为主而兼治疗作用。

酊剂：系指将药材用要求浓度乙醇提取而制成澄清液体制剂。有效成份含量高，使用剂量小，不易霉败。小儿、孕妇及酒精过敏者不宜服用。如藿香正气水。

注射剂：系指药材经提取、纯化后制成供注入体内溶液、乳状液及供临用前配制成溶液粉末或浓溶液无菌制剂。药效快速，便于昏迷、急症、重症、不能吞咽或消化系统障碍患者使用

;4.合理选择使用剂量

对于有明确使用剂量，慎重超剂量使用。

有使用剂量范围中成药，老年人使用剂量应取偏小值。

;5.合理选择给药路径

能口服给药，不采取注射给药