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水电解质和酸碱平衡

稳态的重要性水电解质和酸碱平衡对于生命非常重要n通过调整入量和出量维持稳态n由肾脏和肺进行调节n

水电解质和酸碱失衡的原因疾病n液体入量改变n长期呕吐或腹泻n

水电解质和酸碱失衡影响呼吸代谢中枢神经系统功能

体液的分布水是身体中含量最大的成分n占成年人体重的60%n健康人可以调节体液平衡n

体液分布的各个间隙细胞内液(ICF)nn细胞内n含有对维持稳态非常重要的溶质n细胞外液(ECF)细胞外n组织间液n细胞之间及细胞周围n血管内n血浆

总体水的正常分布ECFICF1/41/32/3TBW=42L(BW60%)

图示说明绝对值（L）n水可以自由从各间隙进出成人,70kg比例（%）体液总量（TBW）细胞内液（ICV）细胞外液（ECV）组织间液（ISF）血浆（PV）6040201644228n电解质可以在细胞外液自由出入，但不能在细胞内、外自由交流1410.53.5n正常情况下，白蛋白大部分保留在血管内

可能用于维持循环容量的各种溶液晶体胶体血和血制品NaturalArtificialColloidsColloids§0,9%NaCI§乳酸林格液§白蛋白§明胶§全血§右旋糖酐§浓缩RBC§淀粉(HES)§血浆§血浆蛋白

Section1:临床常用晶体液葡萄糖液n氯化钠溶液n复方氯化钠溶液n

练习抢救一个失血性休克的病人，在没有胶体的情况下，应该先用哪种晶体？（Nacl、平衡液、10%GS、5%GS)n

问题病人体重70kg，如果失血500ml，需要n补充血容量。如果分别用5%葡萄糖溶液、RL液补充，各需要多少液体量？计算公式n补充液体量n

用5%GS补充组织间液当葡萄糖液注入血管内时，其中的葡萄糖参与了机体的新陈代谢，只剩下自由水的成分。当这些自由水进入到血管内时，它们将按照细胞内液与细胞外液之间的比例关系重新分配，最终达到一个新的平衡血浆细胞内液

5%GS补充时的用量5%GS用量n其中nnnnnexpectedPVincrement=0.5LDistributionvolume=总体液量=42LNomalPV=3.5L5%GS用量=0.5×42÷3.5=6L

静脉输注RL后RL液ECF:75%RL液在细胞外液自由出入。因此输注RL液后均匀分布在细胞外液，其分布容积为14Ln25%

生理盐水和平衡液和细胞外液的比较pH6~8.57.4Na+K+Ca2+Cl-HCO328-RL1301424435109103细胞外液27RL液和细胞外液的成分十分相似

RL补充时的用量RL用量n其中nnnnnexpectedPVincrement=0.5LDistributionvolume=细胞外液=14LNomalPV=3.5LRL用量=0.5×14÷3.5=2L

Section1:结果5%GS需要输注6LnRL液需要输注2Ln采用晶体液扩容，需要的液体量明显超过胶体溶液n

体液的组成水nn电解质溶解的离子n携带电荷n正电荷–阳离子nn钠、钾、钙负电荷–阴离子n碳酸氢根、氯n

血钾血钾过低，心肌的兴奋性增高，异位起搏点的自律性增高，传导性降低，容易发生各种心律失常及传导阻滞。n血钾过高时，心肌的兴奋性、传导性均降低或消失，易造成心肌收缩无力及传导阻滞。n

缺钾的计算公式缺钾量=（理想值mmol/L-侧得值mmol/L）×0.3×体重（kg）例1女，5岁，体重20公斤，CHDF4行F4根治术后2小时，尿量较多，查血清钾3mmol/L，现需要血清钾达4.5mmol/L，需要补10%KCL多少?注:理想值即预达到的结果，RHD患者为5.0mmol/L，CHD患者为4.5mmol/L。10%KCL10ml即1克约等于13.3mmol/L

注意成人毎小时补钾不宜大于20mmol/L，小儿以0.2～0.5mmol/L/kg/h的速度补钾。一般患者100ml尿液含钾2～4mmol/L，见尿补钾，300～500ml尿液就需要补钾1克。

体液间隙溶质分布200mEq/L153mEq/L153mEq/LHCO3-HCO3-IFICFPV

练习1.大量呕吐会造成低氯性（）中毒，Why？碱nn2.大量输入含氯的液体会造成高氯性（酸）中毒，Why？3.代谢性酸中毒时，容易发生（高）钾，Why？4.代谢性碱中毒时，容易发生（）钾，Why？低nnnn5.高钾时Why要ivgtt钙？6.高钾时Why要ivgtt高糖和胰岛素？

练习病人大量输入葡萄糖液会导致哪种电解质紊乱？nA高钾血症B高钙血症C高磷血症D低磷血症

体液的移动细胞膜是具有选择性通透作用的半透膜n