母儿血型不和原理Rh1课件.pptVIP

母儿血型不合潍坊市人民医院产二科付锦华6/19/20241

母儿血型不合?母儿血型不合溶血性疾病是一种与血型有关的同种免疫性疾病,发生在胎儿期和新生儿早期,是新生儿溶血性疾病中重要的病因,围生儿溶血性贫血、心衰、水肿是其主要的症状。由于胎儿红细胞携带来自父体的抗原,表现为胎儿的血型不同于母体。6/19/20242

母儿血型不合?当胎儿红细胞进入母体的血液循环后,诱导母体的免疫系统产生抗体,抗体通过胎盘进入胎儿血液循环系统,结合胎儿红细胞,使胎儿红细胞被破坏,导致胎儿和新生儿溶血。机体产生免疫反应往往需要二次以上抗原的接触。第一次机体接触抗原,发生原发免疫反应，发展缓慢，历时2～6个月;所产生的抗体常较弱,多为IgM,不通过胎盘,此时发生的新生儿溶血较轻,或不发生溶血。6/19/20243

母儿血型不合?当机体再次接触抗原时,发生次发免疫反应,产生抗体的速度快;所产生的抗体较强,均为IgG抗体,滴度很高,且能通过胎盘与胎儿的红细胞结合导致溶血。人类红细胞血型有26种,但能引起母儿血型不合溶血性疾病的血型以Rh血型和ABO血型为最常见,其他血型抗体有抗M、抗Lew、抗Kell和抗Fya等抗体。6/19/20244

母儿血型不合?1Rh血型不合溶血病Rh血型抗原是由第1对染色体上3对紧密连锁的等位基因决定的,共有6种抗原,即C和c,D和d,E和e。由于D抗原最早被发现,抗原性最强,故临床上凡是D抗原阳性者称为Rh阳性,无D抗原者称为Rh阴性。Rh阴性率在不同人群和种族中存在差别:美国白人约15%,黑人约5%;我国汉族则为0.134%,而有些少数民族却在5%以上(如塔塔尔族、乌兹别克族等)6/19/20245

母儿血型不合?Rh血型抗原的抗原性决定了溶血病的严重程度,以D抗原的抗原性最强,其次为E抗原,再次为C、c和e抗原;d抗原的抗原性最弱,目前尚无抗d抗体发现。另外,尚有二种抗原同时作用,产生二种抗体,共同导致围生儿溶血的情况。6/19/20246

母儿血型不合?由于机体初次被抗原致敏的时间较长,产生的抗体以IgM为主;且自然界中极少存在Rh抗原,因此Rh血型不合溶血病很少在第一胎产生。但约有1%的Rh溶血发生在第一胎,可能的原因有:①孕妇在妊娠前曾输注Rh血型不合的血液或血制品;②当孕妇在胎儿期,接触过Rh血型不合的母亲的血液,在胎儿或新生儿时期就已经致敏,即“外祖母学说”6/19/20247

外祖母学说孕妇当她尚为胎儿时，由于她的母亲是?Rh-Rh+，因此存在血型不合。若此时母亲（孕妇）的血有少量经胎盘进入胎儿体内而使之发生了初发免疫反应，这样当孕妇在第1次妊娠其胎儿是阳性时，只要有少量胎儿血进入孕妇体内即可发生次发免疫反应，产生足够量的IgG抗体引起发病，这就是“外祖母学说”。6/19/20248

外祖母学说Rh+第二次致敏外祖母IgGRh-孕妇第一次致敏Rh溶血病发生在第1胎6/19/20249

?Rh血型不合溶血病的临床表现往往起病早、病情重、病程长,发生胎儿贫血、水肿、心衰等,新生儿晚期贫血、溶血性黄疸和核黄疸等,严重者甚至发生死胎或新生儿死亡。其特点具体表现为以下几方面:由于母体产生大量抗胎儿红细胞的IgG抗体,进入胎儿体内,破坏大量胎儿红细胞,使胎儿贫血,严重者胎儿血红蛋白少于80g/L。严重贫血使心脏负荷增加,易发生心衰;使肝脏缺氧损伤,出现低蛋白血症,结合贫血、心衰等因素,导致胎儿水肿,表现为胎儿全身水肿、胸水、腹水等。6/19/202410

?在新生儿时期,由于溶血产生的大量胆红素不能及时从肝脏排除,新生儿黄疸加重;与ABO血型不合比较,Rh血型不合性溶血出现黄疸时间早,程度深,由于胆红素以未结合胆红素为主,可发生核黄疸。6/19/202411

?另外,新生儿期贫血可能继续加重,称为“晚期贫血”,其原因可能是:①由于抗体在新生儿体内时间较长(甚至超过6个月);②虽然新生儿换血治疗可以减少新生儿体内的抗原含量,但不能完全消除;③换血后新生儿体内的红细胞携氧能力发生改变,氧离曲线右移,使红细胞在组织中易释放,但不刺激骨髓分泌促红细胞生成素,抑制红细胞增殖,加重贫血。新生儿晚期贫血易发生在产后2～6周6/19/202412

未被致敏的孕妇RH--RH+需2到6个月以后才产生抗体IgMIgGIgG6个月后IgM变成IgG(总计要接触12个月）孕妇第一胎，第一次接触Rh+血6/19/202413

RH--RH+次发免疫反应：即刻产生大量IgG加原来血液中的IgGIgGIgG孕妇第二胎，或第二次以上接触RH+血。6/19/202414

胎儿Rh基因分型?目前对Rh血型的血清学定型只能检测是Rh