心肌疾病宣讲.pptx

心肌疾病;定义;心肌炎;概念

病原微生物感染或物理化学原因引发心肌炎性病变

病因

感染嗜心肌性病毒(CoxsackievirusB组2～5型和A组9型,ECHO，腺病毒)、细菌

放射性照射

化学理化因子

药品、毒物

机体高敏状态(风湿热等)

全身性疾病如皮肌炎、SLE等;病理

缺乏特异性

心肌细胞溶解、坏死、变性、肿胀，间质水肿、单核细胞浸润。

病变范围：局灶性，弥漫性。

心肌活检可在急性期确认其特有心肌病变和细胞浸润。;病毒作用于心肌方式;临床表现

缺乏特异性，取决于病变广泛程度与严重性。

症状

1.上呼吸道或消化道感染：发烧、感冒、腹泻

2.胸闷、心悸、胸痛等非特异性症状

3.严重时出现心力衰竭和各种心律失常表现，甚至Adams-Stokes综合征发作或心源性休克

体征

能够无显著异常

也能够出现心力衰竭或心律失常各种体征（奔马律、第三心音、杂音等）;临床分型;第三心音;心电图1/3病例有ST-T改变，病理性Q波、各种心律失常（室早占70％、其次房室传导阻滞、房早等）

胸片?病例心影能够正常或扩大

?急性期有心肌标志物异常CK-MB，T-nT,Tn-I。

?血清学检验柯萨奇病毒IgM抗体阳性，肠道病毒RNA－PCR检测，病毒中和抗体3周内4倍以上增高，

血沉加紧

心内膜心肌活检心肌炎性细胞浸润伴心肌细胞坏死或变性，病毒基因探针原位杂交、原位RT-PCR。;I度房室传导阻滞;V1

V2

V3;1999年中华心血管病学会成人急性病毒性心肌炎诊疗参考标准;1999年中华心血管病学会成人急性病毒性心肌炎诊疗参考标准;同时具上述I、II（1、2、3中怎样一项）、III中二项，在排除其它心肌疾病后，可临床诊疗急性病毒性心肌炎。

如同时具Ⅳ中一项，可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎。

仅含有Ⅳ中2、3项者，在病原学上只能拟诊急性病毒性心肌炎。;治疗

急性期需卧床休息，补充营养，防止猛烈运动。严重心律失常、心衰卧床休息1个月，六个月内不参加体力活动；心脏形态功效正常者休息2周，3月内不参加体力活动。

抗病毒治疗：α-干扰素100～300万U/d，im.阻断病毒复制和调整细胞免疫功效。黄芪抗病毒、调整免疫功效、激活干扰素系统。

保护心肌：Vit-C;CoQ10

心律失常治疗：房早、室早、房室传导阻滞（激素或暂时起搏器）.心力衰竭治疗：限盐、强心、利尿、扩血管、ACEI等;免疫抑制剂应用;预后

大多良好，多数能完全愈合。

极少数重症患者预后差，因心力衰竭、心源性休克、严重心律失常死亡。

柯萨奇B组病毒重复连续感染，10％演变为扩张性心肌病。;心肌病

Cardiomyopathy;心肌疾病分类;定义;依据病理生理和临床表现分类;扩张型心肌病

dilatedcardiomyopathy;病理;;临床表现

1.左心或右心功效不全临床表现

（劳累性呼吸困难、气急、阵发性

夜间呼吸困难、水肿、肝脾肿大

呈进行性发展）

2.栓塞和猝死

3.各种类型心律失常;体征

心衰体征（心率快、奔马律）;试验室和器械检验

胸部X线：心影增大，心胸百分比60％，

肺淤血，肺水肿

心电图：多见窦速、房颤、室性心律失常

广泛ST－T异常心室传导异常

病理性Q波

核素检验:心腔扩大心搏量降低;Xray;Cineangiogram;Echocardiogram;试验室和器械检验;诊疗

心脏增大、心力衰竭、心律失常患者超声提醒有心腔扩大和心脏弥漫活动减弱，需排除：

1.其它器质性疾病：冠心、高血压、

风心、病毒性心肌炎等

2.继发性心肌病和其它系统性疾病：

甲减、代谢异常、系统性红斑狼疮

等;心衰症状呈进行性发展

少部分患者可出现短期好转或稳定

猝死

原因a心衰b严重心律失常c栓塞;1.心衰改进症状（强心、利尿、扩血管、限盐）

ACEI治疗延长生存率

慎重加大?－阻滞剂用量能取得

很好临床效果

2.心律失常普通不用抗心律失常药，除 非症状显著或心律失常严重

3.栓塞无禁忌证者使用抗凝药

4.心脏移植

5.DDD起搏器

;肥厚型心肌病

hypertrophiccardiomyopathy;病因

原因不明

1/3病人有显著家族史，被认为是常染色体显性遗传疾病;病理

左室形态学改变