毒蘑菇中毒护理查房课件.pptVIP

一例毒蘑菇中毒患者的病案讨论

我们秭归居民长期有进食野蘑菇的习惯，每年均有毒蕈中毒致死的案例。现就近期我科收治的一例毒蕈中毒的患者的护理展开讨论，大家共同学习，恳请各位老师提出宝贵意见与建议。

概况u毒蘑菇中毒也叫毒蕈中毒，全世界蘑菇的品种大概有5000种，其中已经确定对人体有毒的大概有50~100种，能致死的达30多种。各种毒蕈所含的毒素不同，目前已被确定的毒素有8种。分别是：1、环肽类毒素；2、丝膜菌毒素；3、甲基肼化合物；4、戒酒硫样毒素；5、蝇蕈碱；6、吲哚类化合物；7、异唑衍生物；8、胃肠刺激毒素。一种毒蕈可含多种毒素，一种毒素可存在多种毒蕈中。u误食毒蘑菇后的中毒表现较为复杂，常以某一系统的症状为主，但严重的中毒常有多系统损害，常见症状如下：

临床表现u1、胃肠炎症症状误服含有以上毒素的蘑菇后均可发生胃肠反应。一般潜伏期在1.5~6小时之间，轻者主要以恶心、呕吐、腹泻、腹痛为主，持续时间短，症状可逐渐好转，预后好。较重者常有剧烈呕吐及水样腹泻，可引起严重脱水及电解质紊乱，造成血容量不足，休克。u2、精神症状误服含有蝇蕈碱毒素的蘑菇后，常出现副交感神经兴奋症状，潜伏期短，大约在10分钟至2小时之间，可发生呕吐、腹泻、流涎、出汗、流泪、腹痛、胃肠蠕动亢进、瞳孔缩小、心率减慢、血压下降，严重者可出现呼吸困难和肺水肿。误服含有吲哚类化合物的毒蕈后，成人以视幻觉、听幻觉、方向感混乱、感觉异常、狂笑、烦躁和沮丧等精神症状为主，也可有瞳孔散大、心跳过速、血压升高、面赤及恶心、呕吐等症状；儿童误服后主要以高热、阵痉挛及阵发性室上性心动过速为主要表现。潜伏期在1小时左右，可持续6~8小时。误服含有异唑衍生物的蘑菇后，常以共济失调、混乱、欣快、精神错乱、迟钝与兴奋交替等症状为主，也可发生恶心、呕吐，儿童可出现

u癫痫发作。潜伏期一般在30分钟至2小时，可持续12小时。u3、溶血症状误食含有甲基肼的化合物的蘑菇后可出现溶血现象，可使大量红细胞破坏，出现贫血、黄疸、血红蛋白尿、肝大、急性肾衰竭等急性溶血现象。u4、多器官损害症状（MODS）在一些严重的毒蕈中毒中，可出现心肌损害，导致心律失常、低血压、休克、心梗、急性肾功衰、急性肝衰竭及中毒性脑炎、呼吸衰竭，死亡率高。

治疗u1、催吐及洗胃目的是减少毒物吸收。洗胃时间可延长，可减少肝肠循环毒物的重吸收。呕吐剧烈者可不洗胃，给予大量要用碳片吸附毒素。u2、支持及对症治疗各型毒蕈中毒的胃肠炎期均应积极输液，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。如有肾功能损害的，应早期应用血液透析和血液灌流来消除毒物。

CRRT（ContinuousRenalReplacementTherapy）连续性肾脏替代治疗是每天连续24小时或接近24小时的一种连续血液净化疗法替代受损的肾功能的净化方式血液灌流是指血液借助体外循环通过具有广谱解毒效应或固定特异性配体的吸附剂装置，清除血液中的内源性或外源性致病物质达到血液净化的目的。血液灌流目前主要限于吸附作用故也被称为血液吸附。

uCRRT临床应用目标是清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质。可用于：各种心血管功能不稳定的、高分解代谢的或伴脑水肿的急慢性肾衰，以及多脏器功能障碍综合征，急性呼吸窘迫综合征，挤压综合征，急性坏死性胰腺炎，慢性心衰，肝性脑病，药物及毒物中毒等的救治。

CRRT工作原理u弥散：溶质浓度差-对小分子物质如尿素、肌酐、Na+、K+u对流：溶质和溶剂压力差-对小分子物质、中分子物质如各种炎症介质u附着u吸附：如碳罐、树脂、A蛋白柱等-对炎症介质、细胞因子、内毒素

病例汇报一般资料：姓名：马尚能职业：农民性别：男年龄：52岁籍贯：秭归县梅家河乡入院时间：2013年9月12日19:57入院诊断：急性毒蕈中毒，中毒性脑病，缺血缺氧性脑病，误吸，吸入性肺炎，II型呼吸衰竭

病例汇报主诉：食用蘑菇后呕吐，神志不清10小时现病史：患者因“食用蘑菇后呕吐，神志不清10小时”入院，口吐白沫，呕吐胃内容物数次，呈非喷射状，伴有呼吸困难，全身抽搐，无大小便失禁。患者中毒以来，未进饮食，大小便未解，体力明显下降，体重无明显变化。体检：体温36.2℃，脉搏110次/分(规则)，呼吸26次/分(规则)，血压126/85mmHg，昏迷，叹息样呼吸，全身紫绀，口腔内见大量呕吐物及白沫，经皮血氧饱和度77%。双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射减弱，双侧球结膜明显水肿。双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性罗音。辅助检查：动脉血气分析提示PH7.195；PO236mmHg；PCO277.3mmHg；BE2mmol/L；HCO329.9mmol/L；SO253%；