有创通气常见临床问题的处理.pptx

有创通气常见临床问题处理首都医科大学从属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所夏金根1有创通气常见临床问题的处理1/69

有创通气常见临床问题高压报警低氧血症人机不协调非计划性拔管2有创通气常见临床问题的处理2/69

高压报警3有创通气常见临床问题的处理3/69

高压报警提醒存在发生气压伤危险反应病人状态可能发生了改变通气不足4有创通气常见临床问题的处理4/69

高压报警原因分析P1=流速x阻力P2=潮气量/顺应性P3=PEEPPawP总=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEPtot克服气道阻力克服弹性阻力PEEPe+PEEPi运动方程（equationofmotion）：5有创通气常见临床问题的处理5/69

高压报警原因呼吸机原因人工气道和呼吸机回路原因患者原因6有创通气常见临床问题的处理6/69

高压报警原因-人工气道和呼吸回路原因人工气道插管过深痰液堵塞导管末端贴壁导管打折、扭曲气囊堵塞导管末端P总=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEPtot呼吸回路管路积水管路受压、扭曲、打折7有创通气常见临床问题的处理7/69

8有创通气常见临床问题的处理8/69

高压报警原因-呼吸机参数设置呼吸机参数设置不妥吸气流速吸气时间过短、流速波形潮气量PEEPP总=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEPtot9有创通气常见临床问题的处理9/69

高压报警原因-患者原因气道阻力增加气道痉挛、分泌物潴留等呼吸系统顺应性降低气胸、肺水肿、胸腔积液、腹胀等咳嗽、烦躁等原因造成人机不协调P总=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEPtot10有创通气常见临床问题的处理10/69

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PEEP峰压（PIP）平台压（Pplat）反应气道阻力反应肺顺应P总=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEPtot12有创通气常见临床问题的处理12/69

气道峰压增加，平台压不变气道阻力增加气道峰压和平台压都增加，但峰压与平台压间差值不变顺应性降低13有创通气常见临床问题的处理13/69

高压报警处理流程高压报警轻易通气？断开呼吸机简易呼吸器辅助通气14有创通气常见临床问题的处理14/69

轻易通气?呼吸机原因气管插管或患者原因（气道阻力增加或顺应性降低）YesNo检验呼吸机管路、参数设置和功效吸痰管吸痰通畅?患者原因人工气道原因评定患者：气道痉挛气胸、肺水肿插管过深等评定气道/更换插管YesNo15有创通气常见临床问题的处理15/69

高压报警处理标准勿只顾寻找报警原因一定要确保患者通气和氧合安全床旁一定要备简易呼吸器16有创通气常见临床问题的处理16/69

低氧血症17有创通气常见临床问题的处理17/69

低氧低氧常见原因肺泡通气不足摄氧降低通气血流比失调动-静脉分流弥散障碍氧耗量增加18有创通气常见临床问题的处理18/69

与机械通气相关原因及处理人工气道原因人工气道阻力增加痰液堵塞导管打折、扭曲导管末端贴壁气囊堵塞导管末端插管过深气囊漏气意外脱管呼吸机原因呼吸机参数设置呼吸机障碍氧源障碍呼吸机管路破裂、断开19有创通气常见临床问题的处理19/69

与机械通气相关详细原因及处理患者原因-是最常见原因见于发生呼吸衰竭全部原因气胸肺栓塞20有创通气常见临床问题的处理20/69

机械通气时发生低氧处理流程低氧胸壁运动?设置FiO2为1.021有创通气常见临床问题的处理21/69

胸壁运动?简易呼吸器辅助通气轻易通气?呼吸机问题气管插管或病人问题（气道阻力增加或顺应性降低）治疗原因

?调整呼吸机参数YesNo检验呼吸机设置和功效No22有创通气常见临床问题的处理22/69

胸壁运动?检验病人：气管插管深度

气胸

肺不张

肺水肿对氧疗反应治疗原因?调整呼吸机参数设置Yes23有创通气常见临床问题的处理23/69

低氧胸壁运动幅度?设置FiO2为1.0简易呼吸器辅助通气轻易通气?呼吸机问题气管插管或病人问题（气道阻力增加或顺应性降低）治疗原因

?调整呼吸机参数YesNo检验设置和功效No检验患者：气管插管深度

肺不张

肺水肿对氧疗反应Yes24有创通气常见临床问题的处理24/69

低氧血症处理首先一定要维持患者基本氧合和通气主动寻找原因并及时处理调整呼吸机参数增加FiO2增加PEEP延长吸气时间增加吸气压力25有创通气常见临床问题的处理25/69

人机不协调

（ventilator-patientasynchrony）26有创通气常见临床问题的处理26/69

人机不协调指呼吸机呼吸周期与患者不一样时吸气触发吸气过程吸呼切换呼气过程27有创通气常见临床问题的处理27/69

人机不协调原因