影像诊断学-循环系统（三）.ppt

三、高血压性心脏病凡舒张压超过90mmHg、收缩压超过140mmHg的成人，均可诊断为高血压。继发于长期高血压引起的心脏改变称为高血压性心脏病。全身小A广泛痉挛→周围循环阻力增加→A压↑左室在收缩期加强收缩→左室肥厚→左室扩张左房↑肺淤血甚至右室↑全心衰临床症状主要有头昏、头痛、耳鸣、乏力、心悸、失眠等，左心衰时有呼吸困难、不能平卧、肺水肿等表现。心电图一般提示为左室高电压、肥厚，Ⅱ期高血压常合并有脑、肾病变。1、临床和病理2、X线表现心脏改变以左心室增大及主动脉迂曲延长为主，根据各期的临床症状而程度不同，一般呈主动脉型心脏，伴有心衰时呈“主动脉-普大型”心脏。

3、CT和MRICT和MRI的表现也是以左心室壁肥厚（这种肥厚是较均匀的肥厚）、心腔扩大、主动脉增宽为主，对脑损害CT较敏感。4、USG超声检查可见室间隔与左心室壁均匀增厚，左心室腔早期不增大，晚期增大提示心脏损害进展，左心房可扩大。5、临床诊断较容易，结合高血压病史的左心增大，主动脉增宽、延长，甚至左心衰表现，可做出高血压性心脏病诊断，并对心脏的损害进行评估。四、心肌病心肌病主要指侵犯心肌的病变，其中原因不明的称原发性心肌病，继发于感染、内分泌改变和代谢性因素的、中毒等的称继发性心肌病。1980年，世界卫生组织（WTO）和国际心脏病学会联合会（ISFC）对心肌病的定义和分类提出以下报告，现已获得普遍承认和应用。定义：分类：临床上常有心悸、气促、胸痛、眩晕、心律失常及心力衰竭等，胸骨左缘可能闻及杂音并有震颤。心肌病指原因不明的心肌疾病。扩张型、肥厚型、限制型和不能分类的心肌病。这里所讲述的心肌病指原发性心肌病。以心脏扩大为主。心脏呈球型增大，心肌松驰无力，主要侵犯左心室，有时累及双心室。心室收缩功能降低，心室排血量降低是本型心肌病的主要病理生理改变。多见于中青年，以男性居多。1、扩张型心肌病X线平片：心脏增大，呈中-高度增大，心影呈普大型或主动脉型，心脏搏动普遍减弱（结合透视观察），约半数病人有肺淤血、间质性肺水肿等左心功能不全的X线征象。缺乏特征性，要结合其他检查及临床表现作排他性诊断。舒张末期收缩末期舒张期和收缩期心腔形态变化较小心室收缩功能下降CT增强造影可显示上述心脏的形态变化及左室附壁血栓。MRI采用心电门控自旋回波技术，尤其通过横轴、冠状、矢状等不同体位扫描可全面显示本型心肌病的形态变化，主要以左心室扩张为主，以横径扩张为显著。MRI电影可观察左室运动功能，一般左室收缩功能普遍减弱以至消失。

超声心动图可见4个房、室腔扩大，以左室为著，左心流出道增宽，室间隔及左室后壁运动减弱。多普勒超声心动图显示各房室腔扩大，各瓣口相对关闭不全，主动脉瓣口收缩期血流速度减慢，加速时间延长。左室扩张扩张型心肌病循环系统后天性心脏病后天性心脏病也称获得性心脏病，包括风湿性心脏病、高血压性心脏病、肺原性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、心肌病以及贫血性心脏病、高原性心脏病、甲状腺功能性心脏病和梅毒性心脏病等。本章节主要讲解由风湿性心脏病引起的心瓣膜病变和高血压性心脏病、冠心病、肺心病、心肌病。一、风湿性心脏病风湿性心脏病分为急性风湿性心脏病和慢性风湿性心脏病。风湿热常累及心脏、引起心肌、心内膜及心包病变，急性期的心脏病变常使心脏瓣膜出现结构破坏、纤维化、粘连、短缩、缺血坏死等改变，以二尖瓣的损害最为常见，常伴有关闭不全，也可累及主动脉瓣和三尖瓣，有时可出现联合瓣膜病变（二尖瓣损害合并主动脉瓣或三尖瓣的损害）。我们以最常见的二尖瓣病变为代表，讲解风湿性心脏病的影像学改变和诊断。正常二尖瓣口面积4-6cm2，二尖瓣狭窄时，左房的血液进入左室出现障碍，左房内容量及压力增高致左房增大，肺静脉及毛细血管压力增高，出现肺淤血、肺动脉压增高、右室负荷加重致右室扩大增厚，终至右心衰竭。左房→左室障碍左房压力↑左房扩大左房压↑肺静脉压↑肺静脉扩张淤血肺动脉压↑肺淤血右室扩大当右室代偿功能丧失→右心衰因为二窄左室血流↓左室↓主动脉↓1、二尖瓣狭窄（MS）①临床和病理

临床症状主要有活动后的心悸、气促、咳嗽、咯血、端坐呼吸及右心衰竭的症状和体征，临床听诊可闻及心尖部舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进，肺动脉第二音亢进。②X线表现可见肺淤血改变，慢性重度肺淤血者可见K氏B线、A线及含铁血黄素的沉着，甚至出现间质性或肺泡性的肺水肿