骨与关节感染病人的护理.pptxVIP

骨与关节感染病人的护理骨与关节感染病人的护理第1页

2学习目标了解：化脓性关节炎临床表现及护理关键点熟悉：急、慢性骨髓炎临床表现与护理脊柱结核临床表现、处理标准与护理掌握：急慢性血源性骨髓炎处理标准与护理骨与关节结核病人护理骨与关节感染病人的护理第2页

3化脓性骨髓炎病因分类：血源性骨髓炎：细菌经血循环骨骼外来性骨髓炎：邻近组织感染骨骼创伤性骨髓炎：开放创伤感染骨髓骨与关节感染病人的护理第3页

4一、急性血源性骨髓炎病因：血源性细菌感染、致病菌多为金黄色葡萄球菌，多见于儿童好发于长骨干骺端病理：骨质破坏、骨吸收和死骨形成反应性骨质增生骨与关节感染病人的护理第4页

5三、病理

1．病理演变

2．脓扩散路径①直接穿破干骼端骨皮质形成骨膜下脓肿。经骨小管再进入骨髓腔②向髓腔直接蔓延③软组织脓肿破溃形成窦道。

3．小儿骺板含有屏障作用，能阻止感染向关节内扩散。但髋关节干骺端位于关节囊内，股骨上端感染病灶可进入关节腔，形成化脓性髋关节炎。骨与关节感染病人的护理第5页

6四、临床表现和诊疗

（一）病史

1、可能有外伤史。

2、发病年纪及部位，常发生于儿童。胫骨和股骨最为常见。

3、起病急骤，中毒症状显著。

（二）体征

患肢连续疼痛，拒绝活动患肢，呈假性瘫痪。皮温增高，有深压痛。在早期，因为病变位置深在，皮肤红肿不显著。通常在3～5日后形成骨膜下脓肿。发病3～4周形成软组织脓肿时，红肿热及波动感显著，而疼痛因脓肿减压显著减轻。起病1—2周后,可发生病理性骨折。骨与关节感染病人的护理第6页

7（三）影像学检验

1、?X线检验起病2周内（即早期）X线检验无显著异常，所以不能作为诊疗依据。2周后可出现层状骨膜反应和干骺端骨质稀疏。再后出现虫蛀样骨破坏。

2、?同位素骨扫描

（四）化验检验

1、白细胞计数增多，中性粒细胞可占90%以上。

2、分层穿刺为早期确诊急性骨髓炎最正确方法最有诊疗意义。

3、血培养可获致病菌。骨与关节感染病人的护理第7页

8五、治疗

（一）目标：尽早控制炎症,预防转成慢性骨髓炎.

（二）方法：

1、抗感染。

抗生素先针对金葡菌用药，再依据细菌培养和药敏试验结果调整；要联适用药，剂量要足，疗程6周,以C反应蛋白作为停药指标。

2、支持疗法。

3、切开减压引流。

（1）减压术：①钻孔减压；②开窗减压，开

窗宽度＜骨周径1/3。

（2）闭式灌洗引流。

（3）局部固定：至X线摄片显示“包壳”坚固。骨与关节感染病人的护理第8页

91.全身症状表现为寒战、高热等全身中毒症状2.局部体征⑴患肢局部连续性疼痛及压痛，当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中，才出现显著局部红、肿、热、痛⑵脓肿穿破组织可形成窦道骨与关节感染病人的护理第9页

101.血常规检验2.血沉检验3.血培养4.局个别层穿刺5.X线检验骨与关节感染病人的护理第10页

11评估局部表现：局部疼痛、深压痛红肿、皮温高全身表现：起病急、高热、寒战、头痛病情重者可发生败血症浓液流出形成窦道，症状↓辅助检验：白细胞计数、X线检验骨与关节感染病人的护理第11页

12非手术治疗者：支持治疗

抗感染治疗

局部制动

手术治疗：局部减压引流，局部灌注处理标准早诊疗，尽快控制感染，预防炎症扩充，及时切开减压引流，预防死骨形成及演变为慢性骨髓炎骨与关节感染病人的护理第12页

13护理诊疗1.疼痛与炎症相关2.皮肤完整性受损3.躯体移动障碍：与关节肿胀、疼痛相关4.知识缺乏.体温过高：与局部感染或者细菌、病毒进入血液相关.相关节功效丧失危险与关节粘连、骨性强直相关骨与关节感染病人的护理第13页

14护理办法普通护理：体位、饮食、皮肤病情观察：生命体征、局部注意体液平衡患肢制动、镇痛预防感染指导功效锻炼骨与关节感染病人的护理第14页

15二、慢性血源性骨髓炎病因：由急性感染演变而来原发病灶重复发作病理：病灶内有死骨、死腔和窦道；死骨与炎性肉芽组织并存，外有包壳；