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ICU患者镇静效果评定与护理东莞市第五人民医院曾海风镇静镇痛护理小讲课第1页

ICU患者镇静主要性镇静目标和意义镇静效果评定镇静护理镇静镇痛护理小讲课第2页

镇静治疗对ICU病人主要性在ICU危重病人中，焦虑和疼痛是其所经历常见不愉快记忆，但许多原因使危重病人远远达不到有效镇静，从而影响病人生活质量，甚至引发不良反应和并发症，影响病人整体预后。焦虑疼痛恐惧镇静镇痛护理小讲课第3页

镇静治疗对ICU病人主要性对离开ICU病人调查：约有50%病人保留有痛苦记忆；约有70%以上病人在ICU期间存在着焦虑与躁动。镇静镇痛护理小讲课第4页

镇静治疗对ICU病人主要性恰当镇静可提升病人舒适程度，降低病人应激反应，便于特殊治疗操作。另外，ICU中病人全身情况复杂性使镇静止痛药和肌松药应用有别于手术麻醉，所以要加以注意镇静镇痛护理小讲课第5页

镇痛治疗对ICU病人主要性镇静治疗应作为ICU治疗主要组成部分身体应激：环境，监测，机械通气心理应激：恐惧、焦虑、疼痛神经内分泌改变：皮质激素、ACTH病理生理改变：代谢、内环境紊乱机体代谢改变：高血糖，蛋白分解等镇静镇痛护理小讲课第6页

镇静治疗中医生顾虑多镇静镇痛护理小讲课第7页

焦虑、躁动后果ICU病人不良感受应激反应增强：高血糖、心动过速和代谢增加、耗氧量增加，造成内环境紊乱、代谢异常，影响正常治疗干扰疾病诊疗、治疗不配合，加剧病情、预后不良增加患者自残发生率意外拔管意外情况发生，危及生命镇静镇痛护理小讲课第8页

ICU病人镇静目标和意义帮助和改进病人睡眠，诱导遗忘，降低或消除病人对其在ICU治疗期间病痛记忆。减轻或消除病人焦虑，躁动甚至瞻望，预防病人无意识行为，干扰治疗，保护病人生命安全。镇静镇痛护理小讲课第9页

ICU病人镇静目标和意义降低病人代谢速率，降低其氧耗氧需，使得机体组织氧耗需求改变尽可能适应受到损害氧输送状态，并减轻各器官代谢负担有少数报道还指出，对非常危重病人，诱导并较长时间维持一个低代谢“休眠”状态，可降低各种应激和炎性损伤，减轻对器官损害镇静镇痛护理小讲课第10页

ICU惯用镇静药品米达唑仑丙泊酚地西泮右美托咪啶镇静镇痛护理小讲课第11页

镇静危险镇静不足疼痛忧虑呼吸机同时失败高血压心动过速低氧血症高碳酸血症过分镇静昏迷呼吸抑制麻痹性肠梗阻低血压心动过缓免疫抑制肾功效不全深静脉血栓形成镇静镇痛护理小讲课第12页

常见镇静效果评定Ramsay标准评分Riker镇静、躁动评分SAS肌肉活动评分法MAAS镇静镇痛护理小讲课第13页

Ramsay标准评分1分：清醒、焦虑和激动不安。2分：清醒平静合作、定向力好。3分：嗜睡对指令有反应。4分：嗜睡，轻叩眉间反应活跃。5分：入睡，轻叩眉间反应迟钝。6分：无反应，深睡或麻醉状态。镇静镇痛护理小讲课第14页

Riker镇静、躁动评分(Sedation-AgitationScale,SAS)：分值描述定义7危险躁动拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎6非常躁动需要保护性束缚并重复语言提醒劝阻，咬气管插管5躁动焦虑或身体躁动，经言语提醒劝阻可平静4平静合作平静，轻易唤醒，服从指令3镇静嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又快速入睡2非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动1不能唤醒对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令镇静镇痛护理小讲课第15页

肌肉活动评分法(MotorActivityAssessmentScale,MAAS)：分值定义描述7危险躁动无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及各种导管，在床上翻来覆去，攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要求平静下来6躁动无外界刺激就有活动，试图坐起或将肢体伸出床沿。不能一直服从指令（如能按要求躺下，但很快又坐起来或将肢体伸出床沿）5烦躁但能配合无外界刺激就有活动，摆弄床单或插管，不能盖好被子，能服从指令4平静、配合无外界刺激就有活动，有目标整理床单或衣服，能服从指令3触摸、叫姓名有反应可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，触摸或大声叫名字时有肢体运动2仅对恶性刺激有反应可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体运动1无反应恶性刺激时无运动镇静镇痛护理小讲课第16页

ICU病人镇静护理病人主诉是黄金标准，主动问询，耐心倾听患者主诉，了解病人需求，尽可能满足患者需要，消除其焦虑情绪。选择适当评分方法，防止评定误差镇静镇痛护理小讲课第17页

ICU病人镇静护理选择恰当镇静办法去除或减轻造成焦虑和躁动诱因遵医嘱予镇静依据镇静效果不停调整剂量，及时观察评定镇静效果镇静过程中实施每日唤醒计划加强宣传教育镇静镇痛护理小讲课第18页

每日唤醒

—防止镇静过分