外科护理讲课PPT课件.pptx

外科护理;重点难点;目录;病例分析;围手术期：是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。

包括：

1.手术前期从病人确定手术到将病人送至手术台。

2.手术期从病人被送上手术台到病人手术后被送入复苏室或外科病房。

3.手术后期从病人被送到复苏室或外科病房至病人出院或继续追踪。;;;;第一节

手术前病人的护理;手术前护理的重点是在全面评估的基础上，从身心两方面做好术前准备，纠正病人存在及潜在的生理、心理问题，加强健康指导，提高病人对麻醉和手术的耐受力。;（一）健康史

1.一般资料：如性别、年龄、职业等；如生活习惯、烟酒嗜好等；

2.现病史：自患病以来健康问题发生、发展及应对过程；

3.既往史：如各系统伴随疾病、过敏史、外伤手术史等；

4.用药史：如抗凝药、抗生素、镇静药、降压药、利尿剂、皮质激素、甾类化合物（类固醇）等的使用情况及不良反应；

5.婚育史：如女性病人的月经史，包括初潮年龄、月经周期和绝经年龄。

6.家族史：家庭成员有无同类疾病、遗传病史等。;（二）身体状况

1.年龄及性别

儿童、中青年人对手术耐受力较好。老年人因全身各系统退行性病变、营养不良、慢性病等原因，对手术耐受力差。另外，还应考虑有一些疾病的发病存在着性别上的差异，女性病人还应了解月经情况，询问有无月经来潮。

2.营养状况

病人的营养状况与其手术的耐受性直接相关。

;（二）身体状况

3.重要器官功能状况

（1）心血管系统：①脉搏速率、节律和强度；②血压；③皮肤色泽、温度及有无水肿；④体表血管有无异常，有无颈静脉怒张和四肢浅静脉曲张；⑤有无心肌炎、心脏瓣膜疾病、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭。

（2）呼吸系统：①胸廓形状；②呼吸频率、深度、节律和形态（胸式／腹式呼吸）；③呼吸运动是否对称；④有无呼吸困难、发绀、咳嗽、咳痰、哮鸣音、胸痛等；⑤有无肺炎、肺结核、支气管扩张、慢性阻塞性肺病或长期吸烟史。

;（二）身体状况

3.重要器官功能状况

（3）泌尿系统：①有无排尿困难、尿频、尿急；②尿液的量、颜色、透明度及比重；③有无肾功能不全、前列腺增生或急性肾炎。

（4）神经系统：①有无头晕、头痛、眩晕、耳鸣、瞳孔不对等或步态不稳；②有无意识障碍或颅内高压。

;（二）身体状况

3.重要器官功能状况

（5）血液系统：有无牙龈出血、皮下紫癜或外伤后出血不止。

（6）其他：①内分泌系统：有无甲状腺功能亢进、糖尿病及肾上腺皮质功能不全；②肝脏：有无腹水、黄疸或肝硬化。

;（二）身体状况

4.手术耐受力

（1）耐受良好：全身情况良好，无重要内脏器官功能损害，疾病对全身影响较小，只需一般性的准备即可实施手术。

（2）耐受不良：全身情况不良，重要器官功能损害较重，疾病对全身影响明显。

;（三）心理-社会状况

了解病人的心理问题及心理问题产生的原因；同时还要了解家属对病人的关心和支持程度、及家庭经济状况等。

;（四）辅助检查

了解实验室各项检查结果，如血、尿、粪三大常规和血生化检查结果，了解X线、B超、CT及MRI等影像学检查结果，以及心电图、内镜检查报告和其他特殊检查结果。

;1.焦虑/恐惧与缺乏手术和麻醉相关知识以及担心预后、医院环境陌生有关。

2.营养失调：低于机体需要量与疾病消耗、营养摄入不足或与机体分解代谢增强有关。

3.睡眠型态紊乱失眠与焦虑、恐惧、身体不适、陌生环境等有关。

4.知识缺乏：缺乏疾病有关知识和手术前后配合知识。

5.潜在并发症：水电解质紊乱、感染等。

;1.病人的焦虑减轻或消失。

2.病人的营养素摄入充分、营养状态改善。

3.病人安静入睡，休息充分。

4.病人和家属能够了解有关疾病、治疗及护理、术前配合的相关知识。

5.病人对手术的耐受性提高，发生并发症的危险降低。

;（一）心理护理

1.建立良好的护患关系

2.心理支持和疏导

3.指导病人了解手术的相关知识;（二）一般准备与护理

1.饮食和休息

2.呼吸道准备有效咳嗽：取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。术前应积极做好呼吸道的准备，胸部手术者应训练腹式呼吸，腹部手术者应训练胸式呼吸。吸烟者术前1-2周开始戒烟，痰液黏稠者给予超声雾化吸入，已有肺部感染的病人，术前3～5日使用抗生素。

;指导深呼吸和咳嗽、咳痰

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饮食

置胃管或洗胃

灌肠;4.手术区皮肤准备;4.手术区皮肤准备

（1）洗浴：术前一日下午或晚上，清洗皮肤。细菌栖居密度较高的部位（如手、足）或不能接受强刺激消毒液的部位（如面部、会阴部），术前可用氯己定反复清洗。腹部手术的病人应注意脐部清洁。若皮肤上有油脂或胶布粘贴的残迹，用松节油或7