危重症儿童的肠内营养治疗.ppt

危重症儿童的肠内营养治疗;01.儿童机体能量需要;01.儿童机体能量需求;㈠基础代谢所需;㈡生长发育所需;;;;?年纪越小，相对总热量需要越大

?＜１岁１１０Kcal/Kg/d

?每３岁减去１０Kcal/Kg

?１５岁时约６０Kcal/Kg/d

?总热卡不足能够造成小儿消瘦、营养不良

总热卡过多可致肥胖。;02.儿童营养支持选择;儿童营养状态特征;MODS(多器官功效障碍综合征);营养不良;肠内营养

消化道激素

营养素 胃肠分泌

肠粘膜生长;胃肠道功效

良好 欠佳 差

胃肠内营养胃肠外营养

完全 部分 完全

经口进食 短期内改进营养情况

且含有适当

能 不能 外周静脉通路

?

能 不能

口服喂养 管饲喂养

(强化饮食) (要素饮食) 外周静脉路径 中心静脉路径

;营养支持选择

;与肠外营养相比，肠内营养含有显著优势

;在入ICU后24-48小时早期开始肠内营养，并在48-72小时内到达喂养目标

肠鸣音存在是否以及是否排气排便均不影响开始肠内营养;ChiarelliA,EnziG,CasadeiA,etal.AmJClinNutr1990;51:1035–1039;足量给予肠内营养，争取最大临床获益;03.肠内营养治疗实施;01.营养评定;分级;身高、体重和体重改变是营养筛查基本内容。生长曲线是监测生长简单、直观而有效方法。（D）

营养评定包含既往病史、饮食调查、体格检验、人体测量，及试验室检验。住院期间应进行定时营养评定。(D)

提议选择(C)

我国年九省市“0-18岁儿童生长参考标准”*

*中华儿科杂志,47（7）：490

群体儿童（尤其5岁以下）为了进行国际比较，也可采取年“WHO儿童生长标准”

;国际上常见儿科营养风险筛查工具;儿科营养不良评定筛选工具STAMP;危重症儿童的肠内营养治疗;◆主观临床评价：1分

皮下脂肪和/或肌肉降低和/或瘦削脸

◆高风险疾病（共23???）2分

◆营养摄取与丢失1分

存在以下之一：

最近几天大便≥5次/天或呕吐3次/天

入院前几天主动摄食降低

饮食上入院前已经有进行营养干预提议

因为疼痛缺乏足够摄入

◆体重减轻/体重增加过缓：1分

在近几周/月内是否存在体重减轻

1岁内儿童存在体重增加过缓;STONGkid23种营养高风险疾病：;◆评分结果及处理：

?0分：低风险

?无营养干预必要，定时称体重1次/周，1周后重新风险

评定

?1-3分：中等风险

?通知医生进行全方面诊疗

?饮食上进行营养干预

?2次/周称体重，1周后复评

?4-5分：高风险

?通知医生和营养师进行全方面诊疗

?个体化营养提议和随访

?开始小口喂养直至深入诊疗;02.EN适应症与禁忌症;禁忌证(B)

完全性肠梗阻，如肠闭锁等消化道畸形

坏死性小肠结肠炎

严重感染、创伤及消化道麻痹所致肠功效衰竭

高流量小肠瘘

相对禁忌证

机会性感染可能：如上颚-面部手术等;肠道有功效，就应予合理EN（A）

首选EN（B）

经口摄入不足连续或预计达3-7天应开始EN（C）;03.应用路径与方法;;放置肠内喂养管后应常规回抽，测定回抽液pH值，必要时经过摄片以确定位置；(D)。

假如管饲长达2—3个月，可考虑胃造口；(B)。;新生儿和婴儿

母乳喂养是最好肠内营养

其次是母乳化婴儿配方乳

特殊配方乳

早产儿/低体重配方乳

去乳糖配方乳

水解蛋白配方/短肽/游离氨基酸

代谢病专用配方

;幼儿和儿童

多聚配方（完整营养素）

低聚和单体配方（不一样程度水解制剂）

专病配方（疾病专用）

组件配方（单一或混合宏量营养素组成）

;母乳是婴儿最正确食品（B）

母乳喂养禁忌时，选择铁强化配方奶（B）

液体受限