急性左心衰竭的急救护理.pptx

急性左心衰抢救护理

急诊科：陈伟花

急性左心衰竭的急救护理

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学习目标

掌握急性左心衰临床表现

掌握急性左心衰患者抢救及护理

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一、概念

指因为某种原因使心肌收缩力降低或心室负荷突然增加，而造成心排出量急剧下降所致组织器官灌注不足和急性淤血临床综合症，表现为急性肺水肿。

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二、病因及诱因

病因

1、急性弥漫性心肌损害：急性心肌炎、急性广泛性心肌梗死或心肌缺血等

2、急性容量负荷过重：急性瓣膜穿孔、高血压、静脉输液过多过快等、

3、急性机械性阻塞：严重二尖瓣或主动脉瓣狭窄、左室流出道梗阻致使心脏压力负荷过重，排血受阻，而造成急性心力衰竭。

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诱因：最常见有感染、心律失常、体力过劳、情绪激动、输液过多过快、电解质紊乱、酸碱平衡失调、妊娠、贫血、药品应用不妥等。

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三、辅助检验

1、X线胸片：可见肺门有蝴蝶形态片状阴影并向周围扩展肺水肿征象，心界扩大，心尖搏动减弱等

2、心电图窦性心动过速或各种心律失常，心肌损害，左房、左室肥大等

3、试验室检验：血气分析、BNP及常规血液检验（血常规、生化、心肌酶、肌钙蛋白、凝血等）。

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四、临床表现

肺淤血表现：突发严重呼吸困难，端坐呼吸，呼吸频率达30－40次/分，伴咳粉红色泡沫样痰；有窒息感而极度烦躁不安、恐惧；

心排血量降低表现：头晕、面色苍白或发绀，大汗，四肢湿冷、尿少等；

体征：两肺可闻及哮鸣

音与湿罗音，心率增快，心尖部可听诊到奔马律。

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分级

分级

皮肤

肺部罗音

I

级

干、暖

无

II

级

湿、暖

有

III

级

干、冷

无/有

IV

级

湿、冷

有

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五、抢救办法

9个字：坐起来、吸上氧、打五针(镇静、利尿、扩血管、强心、解痉)

1、坐起来：端坐位或半卧位，两腿下垂，降低静脉回心血量。

2、吸上氧：鼻导管或面罩，流量5~6L/min，湿化瓶内可放入30%~50%酒精，以降低肺泡表面张力，改进通气。

3、打五针：1）镇静：可予吗啡3~5mg皮下或静脉注射，减轻烦躁不安和呼吸困难，并可扩张周围静脉，降低回心血量，注意呼吸抑制情况，有呼吸抑制、昏迷、休克，严重呼吸疾病者禁用，年老患者减量，尽可能防止使用。

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抢救办法

2）利尿：可用呋塞米20~40mg静脉注射，快速利尿，降低血容量。

3）扩血管：利用血管扩张剂，如硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明等，可减轻心室前负荷及降低后负荷以改进心功效，减低氧耗，增加心搏量和心排出量。

4）强心：可用毛花苷丙（西地兰）0.2~0.4mg迟缓静脉注射。

5）解痉：氨茶碱0.25g加入0.9%NS或5%GS溶液250ml中静滴，以减轻支气管痉挛，并有强心利尿作用。还可用DXM10~20mg静脉注射。

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六、护理办法

1、生命体征监测：T、P、R、BP、SPO2。

2、观察神志改变：有没有头晕、烦躁、迟钝、嗜睡、晕厥等症状。

3、做好护理统计，准确统计出入量。

4、保持呼吸道通畅。

5、保持床单位干洁，及时更换潮湿衣物。

6、注意药品不良症状。

7、判断治疗有效指标：是否气急、心悸等症状改进，情绪安定，发绀减轻，尿量增加，水肿消退，心率减慢，血压稳定。

8、防止诱发原因：心理护理，预防感染，控制输液速度及量，限制钠盐摄入。

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