颅脑损伤的护理查房专家讲座.pptxVIP

病史介绍相关知识护理诊疗护理办法主要内容小结颅脑损伤的护理查房专家讲座第1页

病例介绍姓名：王启武性别：男年纪：40岁床号：3床住院号:443170入院时间：-10-28既往病史：平素健康良好入院诊疗：1.右侧基底节区脑出血破入脑室系统2.蛛网膜下腔出血3.脑疝4.高血压病颅脑损伤的护理查房专家讲座第2页

现病史：代诉：骑车摔倒人事不省1小时余120工作人员代诉患者缘于1小时余前骑电动自行车摔伤，人事不省、呼之不应，恶心、呕吐胃内容物数次，口腔、鼻腔活动性出血，头部触及头皮血肿，由120工作人员送至本院急诊，于10月28日02:38急诊拟“特重型颅脑损伤”收住脑外科，患者家眷未到场，予开通绿色通道，予完善相关术前准备，送手术室手术。术后于10月28日06:10由手术室平车入ICU。入科时T：37.2℃，P：107次/分，R：11次/分，BP：187/109mmHg。神志深昏迷，颜面部肿胀，痛苦面容，呼吸不规呼吸机辅助呼吸，GCS评分＝E1+V1+M1=3分，双瞳孔不等大，左侧瞳孔直径4.0mm，右侧瞳孔直径7.0mm?对光反射消失，口腔、鼻腔活动性出血，外耳道无出血，颈抵抗阳性，四肢强直，四肢肌力检验不配合，四肢肌张力高。病理征，巴氏征（－）、戈登征（－）、奥本海姆征（－）。??颅脑损伤的护理查房专家讲座第3页

辅助检验影像科检验：胸部+上下腹部+盆腔+头颅CT-平扫?：1.右额、颞骨、顶骨眼眶壁及上颌窦壁多发骨折，右侧硬膜下/外血肿，蛛网膜下腔出血，右额颞叶脑挫裂伤，脑肿胀并考虑脑疝形成，局部头皮及右眶周软组织肿胀、积气，副鼻窦及鼻道内积液；2.双肺未见明确活动性病变，双侧部分肋骨形态欠规则，必要时复查除外隐匿骨折。3.上下腹部及盆腔螺旋CT平扫未见确切异常，提议必要时复查或深入检验。试验室检验：血气分析(10.28):总二氧化碳19.00mmol/L，酸碱度7.37，二氧化碳分压30.80mmHg，氧分压113.00mmHg，碳酸氢根17.8mmol/L，碱剩下-7.00mmol/L，氧饱和度98.%，乳酸6.05mmol/L。颅脑损伤的护理查房专家讲座第4页

主要治疗经过：入科后即予重症护理，禁食，观察神志瞳孔q1h，气管插管处接呼吸机辅助呼吸，美洛西林钠舒巴坦钠抗感染，氨溴索化痰，复方脑肽节苷脂营养脑神经,纳洛酮促醒，白眉蛇毒血凝酶止血，多巴胺提升血压，后血压升高，撤除多巴胺予尼卡地平控制血压.术后当日病人神志转为中昏迷,10.29试撤机，改气管插管处接鼻导管给氧。10.30医生予拔除硬膜外负压引流管及硬膜下引流管，11.2拔除经口气管插管，改鼻导管给氧，呼吸平顺，氧合良好；11.4神志转朦胧，11:00迁脑外科继续治疗。颅脑损伤的护理查房专家讲座第5页

定义脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经在受外力作用后所发生损伤。颅脑损伤的护理查房专家讲座第6页

病因及分类：颅脑损伤通常是各种应力作用结果，所以，其损伤程度与类型也各种多样。依据脑损伤病理改变先后分为原发性和继发性脑损伤1）原发性脑损伤：是指暴力作用于头部后马上发生脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤等。2)继发性脑损伤：是指头部受伤一段时间后出现脑损伤病变，主要有脑水肿和颅内血肿等。颅脑损伤的护理查房专家讲座第7页

临床表现：颅脑损伤表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、肢体瘫痪、感觉障碍、失语及偏盲等。颅底骨折可出现脑脊液耳漏、鼻漏；脑干损伤出现意识障碍、呼吸循环障碍、去大脑强直，严重时发生脑疝危及生命。颅脑损伤的护理查房专家讲座第8页

治疗标准：治疗标准：重型颅脑损伤以紧急抢救、纠正休克、清创、抗感染及手术为主要治疗标准。颅脑损伤的护理查房专家讲座第9页

护理诊疗P1.意识障碍：与外伤致脑出血相关P2：体液不足：与手术失血、失液相关P3.清理呼吸道无效：与脑损伤后意识障碍所致咳嗽减弱或消失相关P4：潜在并发症：颅内压增高、颅内出血、脑疝P5：有感染危险：与留置各种管道，患者咳痰无力，长久卧床相关P6：体温过高：与体温调整中枢受损或感染相关P7.营养失调：低于机体需要量与脑外伤后高代谢、高热相关。P8.有皮肤完整性受损危险与长久卧床，颅脑外伤引发肢体功效障碍相关P9:自理能力缺点：与意识障碍相关P10.有废用综合征危险：与意识障碍、长久卧床相关颅脑损伤的护理查房专家讲座第10页

护理目标护理办法P1:意识障碍：与脑损伤后意识障碍所致咳嗽减弱或消失相关（.10.28）●●●●●●患者意识障碍未加重11-04患者意识较前好转，转为朦胧评价①亲密观察神志、瞳孔及