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魏澎涛
腹腔镜下肾部分切除术
腹腔镜下肾部分切除术
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T1期肾癌治疗现实状况
因B超、CT和MRI等影像学技术广泛应用,偶发肾癌逐步增加,而这些肿瘤含有体积较小、分期较低、增加速度慢和转移潜能低等特点,预后好于症状性肾癌。
出现肾癌三联征均已属晚期
腹腔镜下肾部分切除术
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根治性肾切除术缺点
RN(根治性肾切除)被认为CKD发生和发展危险因子,而PN带来肾单位保留能够减轻这些影响;
RN对于慢性肾脏疾病发生和恶化是一个危险原因,
研究表明:RN能增加T1RCC患者死亡率和肾衰竭发生率。
腹腔镜下肾部分切除术
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PN优势(与RN比较)
肾部分切除术(partialnephrectomy,PN)近年来成为治疗T1a肾细胞癌(renalcellcarcinoma,RCC)新术式。
PN能到达RN一样病理结果,而且在肾功效和心血管功效长久维持方面含有一定优势。
腹腔镜下肾部分切除术
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LPN缺点(与OPN比较)
LPN技术依然含有一定挑战性,同时伴有术中并发症(出血和尿漏等)较多和热缺血时间相对较长等;
热缺血时间和肾功效丢失亲密相关,热缺血时间超出30min,热缺血对肾功效影响超出3-5倍。
腹腔镜下肾部分切除术
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为何要做肾部分切除术
切除肿瘤,保留肾功效
延长生存,提升质量
25%RCC患者术前处于CDK3期或3期以上
HuangWC,LeveyAS,SerioAM,etal.Chronickidneydiseaseafternephrectomyinpatientswithrenalcorticaltumours:aretrospectivecohortstudy.LancetOncol.Sep;7(9):735-40.
术前对侧肾功效正常,肾癌根治术后10年,22%患者出现慢性肾脏疾病(Scr≥2mg/dl)
LauWK,BluteML,WeaverAL,etal.Matchedcomparisonofradicalnephrectomyvsnephron-sparingsurgeryinpatientswithunilateralrenalcellcarcinomaandanormalcontralateralkidney.MayoClinProc.Dec;75(12):1236-42.
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基本标准
手术切缘阴性
降低并发症
保护肾功效
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手术适应症掌握
T1a和选择性T1b均可实施肾部分切除术
肿瘤大小并不是行NSS唯一标准,肿瘤位置更主要
腹腔镜下肾部分切除术
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手术切缘界定
传统观点认为:需要距离肿瘤0.5-1.0cm切除
最新观点认为:只要完整切除肿瘤,降低切缘厚度并不增加局部复发风险
切缘阳性也未必一定复发
—基底活检或根治切除未见肿瘤残留
—电烧灼、机械损伤、炎症反应
—病理学评定标准
腹腔镜下肾部分切除术
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LPN手术路径
经腹路径LPN
腹膜后LPN
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患者体位
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游离并阻断肾动脉
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切除肿瘤
腹腔镜下肾部分切除术
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缝合肾脏
腹腔镜下肾部分切除术
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缝合方法改进
倒刺防滑脱可吸收缝线V-lock不间断连续缝合技术优于可吸收线配合Hem-o-lok无结连续关闭技术
3-0线缝合集合系统,2-0缝线缝合肾实质2层缝正当可显著降低术后出血及漏尿等并发症
尤其注意:对于肾门肿瘤(肿瘤边缘距离肾血管小于0.5cm)缝合时针方向应由肾门向外穿过
腹腔镜下肾部分切除术
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V-lock缝线(倒刺线)
腹腔镜下肾部分切除术
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术后护理
绝对卧床3天,
相对卧床7天,术后1周可下床少许活动,
术后8~10天出院。引流管普通3~5天左右拔除。
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谢
谢!
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