非aki患者crrt的介入时机.pptxVIP

非aki患者crrt的介入时机;

连续性肾脏替换治疗（CRRT）是在间歇性血液透析基础上发展起来一个新血液净化技术。因其含有连续、迟缓去除溶质和血流动力学稳定等特点被广泛应用于各种危重症疾病救治。

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CRRT最早出现于20世纪70年代，应用之初是为了提升急性肾损伤（acutekidneyinjure,AKI）治疗效果。伴随技术不停完善，使得CRRT与普通血液透析相比，含有血流动力学稳定性好，能够连续、稳定控制氮质血症，维持酸碱和电解质平衡，不停去除循环中毒素和炎症介质，按需要给予营养支持及药品治疗等优势，在危重患者救治中含有主要价值。;

当前CRRT技术已被广泛应用于全身炎症反应综合征、急性呼吸窘迫综合征、多器官功效不全综合征、和急性重症胰腺炎等非肾损伤性疾病救治中。不过怎样优化选择CRRT应用指征，非肾损伤性疾病CRRT何时介入，仍是当前临床上研究和争论焦点。;一、当前CRRT应用指征观点

在临床上CRRT主要用于伴有进行性加重

AKI、多器官功效不全和急性生理学和慢性健康评价Ⅱ（acutephysiologyandchronichealthevaluationⅡ,APACHEⅡ）得分较高危重患者.

ClarkE,WaldR,LevinA,etal.TimingtheinitiationofrenalreplacementtherapyforacutekidneyinjuryinCanadianintensivecareunits:amulticentreobservationalstudy[J].CanJAnaesth,,59(9):861-870.;但不论原发病怎样，CRRT既是一个肾脏替换治疗技术，也是一个多器官功效支持伎俩，因而其应用指征主要分为以下两个别。

肾脏替换治疗指征包含：

（1）高钾(高钠)血症、酸中毒、肺水肿治疗；

（2）尿毒症相关脑病、心包炎、神经或肌肉损伤等并发症治疗；

（3）控制血浆溶质水平；

（4）去除过多液体负荷；

（5）调整酸碱和电解质平衡。

;器官支持指征包含：

（1）营养支持；

（2）急性心力衰竭时去除液体；

（3）心肺旁路时去除液体和炎症介质；

（4）脓毒症时调整细胞因子平衡；

（5）肿瘤溶解综合征时去除磷和尿酸；

（6）ARDS时纠正酸中毒、去除水分和炎症介质；

（7）MODS时调整液体平衡等。

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二、非肾损伤性疾病CRRT应用

包含MODS，脓毒症，急性呼吸窘迫综合征，???压综合征，乳酸酸中毒，急性重症胰腺炎，心肺体外循环手术，慢性心力衰竭，肝性脑病，药品或者毒物中毒，电解质紊乱，肿瘤溶解综合征，过高热等。;多器官功效衰竭危重患者中CRRT是常见肾脏替换方式.

王婷立，血液透析治疗在糖尿病肾脏疾病合并多器官功效衰竭患者中应用,四川大学学报（医学版）Ｊ,ＳｉｃｈｕａｎＵｎｉｖ（ＭｅｄＳｃｉＥｄｉ)２０１２;４３（３):４４７－４５０;

治疗后患者脏器功效逐步恢复，观察治疗前及治疗后１ｄ,３ｄ,５ｄＢＮＰ,氧分压,血压ＡＰＡＣＨＥⅡ评分等指标,患者血压稳定,氧合指数改进

王婷立，血液透析治疗在糖尿病肾脏疾病合并多器官功效衰竭患者中应用,四川大学学报（医学版）Ｊ,ＳｉｃｈｕａｎＵｎｉｖ（ＭｅｄＳｃｉＥｄｉ)２０１２;４３（３):４４７－４５０;

在多器官功效障碍治疗中，透析能够有效纠正心功效不全，稳定血压水平，纠正代谢性酸中毒，电解质紊乱，改进心衰容量负荷过重所致呼吸功效衰竭，恢复患者意识和精神状态，为患者深入治疗提供有利支持，争取更多时间，为抢救创造条件。

本研究中CRRT介入时机选择：

ＡＰＡＣＨＥⅡ为（２７.６±４.３)分

王婷立，血液透析治疗在糖尿病肾脏疾病合并多器官功效衰竭患者中应用,四川大学学报（医学版）Ｊ,ＳｉｃｈｕａｎＵｎｉｖ（ＭｅｄＳｃｉＥｄｉ)２０１２;４３（３):４４７－４５０;

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;李梅；连续静—静脉血液透析滤过对重症急性胰腺炎治疗作用前瞻性临床试验研究，兰州大学，外科学，，硕士论文;李梅；连续静—静脉血液透析滤过对重症急性胰腺炎治疗作用前瞻性临床试验研究，兰州大学，外科学，，硕士论文;陈新；血液灌流联合血液透析治疗重症急性毒物药品中毒临床研究，临床医学,ClinicalMedicine,年11期;陈芯仪，连续肾脏替换治疗侵袭性NK/T细胞淋巴瘤并发急性肿瘤溶解综合征1例并文