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上消化道出血
;[概述]
;[病因与出血机制]
;1.上胃肠道疾病
;2、门静脉高压
;3.上胃肠道邻近器官或组织的;4.全身性、慢性疾病;[临床表现]
;经验之谈;诊断依据
确诊
1.有引起上消化道出血的原发病,如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等;
2.呕血和(或)黑便;
3.出血不同程度时可出现相应的表现,轻者可无症状,严重者可发生出血性休克;
4.发热;
5.氮质血症;
6.急诊内镜可发现出血源。;出血量的判断
出血量的估计粪便隐血试验阳性者提示每日出血量在5ml以上。黑粪的出现一般须每日出血量在50~70ml以上。胃内储积血量在250~300ml可引起呕血。一次出血量不超过400ml时,因轻度的血容量减少可由组织液与脾贮血所补充,并不引起全身症状。凡上消化道大量出血,特别是出血较快者有头昏、乏力、心悸、心动过速和血压偏低等表现。随出血量增多,症状更为明显,引起出血性休克。;出血是否停止的判断
一次出血后黑粪持续天数受患者排便次数的影响,如每日排便一次,约3天后粪便色泽恢复正常。
有下列迹象者,应认为有继续出血或再出血,须予及时处理:
①反复呕血,或黑粪次数增多、粪质稀薄,甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色,伴有肠鸣音亢进;
②周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见明显改善,或虽暂时好转而又恶化,经快速补液输血,中心静脉压仍有波动,稍有稳定又再下降;
③红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降,网织细胞计数持续增高;④补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次增高。;治疗原则
1.积极控制出血;
2.治疗原发病;
3.必要时输血及手术治疗。
;疗效评价
1.治愈:活动性出血停止、休克纠正、大便潜血阴性;
2.好转:活动性出血基本停止或仍有少量出血,休克纠正、大便潜血阳性;
3.未愈:经内外科多方治疗,出血仍难以控制,病情恶化。;如何护理呢?;病情观察
1.观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化。
2.在大出血时,每15—30min测脉搏、血压,有条件者使用心电血压监护仪进???监测。
3.观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。
4.有头晕、心悸、出冷汗等休克表现,及时报告医师对症处理并做好记录。;对症护理
(一)出血期护理
1.绝对卧床休息至出血停止。
2.烦躁者给予镇静剂,门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。
3.耐心细致地做好解释工作,安慰体贴患者的疾苦,消除紧张、恐惧心理。
4.污染被服应随时更换,以避免不良刺激。
5.迅速建立静脉通路,尽快补充血容量,用5%葡萄糖生理盐水或血浆代用品,大量出
血时应及时配血、备血,准备双气囊三腔管备用。
6.注意保暖。
(二)呕血护理
1.根据病情让患者侧卧位或半坐卧位,防止误吸。
2.行胃管冲洗时,应观察有无新的出血。;健康指导
1.保持良好的心境和乐观主义精神,正确对待疾病。
2.注意饮食卫生、合理安排作息时间。
3.适当的体育锻炼、增强体质。
4.禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。
5.在好发季节注意饮食卫生,注意劳逸结合。
6.对一些可诱发或加重溃疡病症状,甚至引起并发症的药物应忌用如水杨酸类、利血平、保泰松等。
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