永久起搏器植入病人护理及相关注意事项.pptx

永久心脏起搏器植入术后护理

及相关注意事项

老年科王俊贤

永久起搏器植入病人护理及相关注意事项

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关键点

永久起搏器植入病人护理及相关注意事项

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原理

人工心脏起搏器，就是一个人认为“司令部”，由脉冲发生器发放一定脉冲电流，经过起搏电极传到心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最终使整个心室与心脏兴奋收缩从而代替心脏自起搏点维持有效心搏。

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起搏器组成

脉冲发生器

电池

电极及导线

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安置方法

◆暂时心脏起搏

◆永久埋藏式心脏起搏

安置位置

◆体内起搏器

◆体外起搏器

起搏器分类

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永久心脏起搏

永久埋藏式心脏起搏为起搏器放置在胸壁胸大肌前皮下组织中，可有单极、双极、三极导管，置于右心室、右心房和左心室。

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永久起搏器安装

头静脉切开术

头静脉→锁骨下静脉→上腔静脉→右心房→三尖瓣→右心室心尖部→嵌入肌小梁内

锁骨下静脉穿刺插入术

经颈外静脉切开路径

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起搏器植入术后常见并发症

心律失常可发生于安置起搏器任何时期，尤其是早期。

电极移位及导线断裂多发生于术后1周内，24小时内尤易发生。可因为右心室过大、电极在心腔内张力过大或突然活动牵拉及体位改变。移位后表现为起搏失效。

感染及皮肤坏死为常见并发症，局部感染可因埋藏囊腔积血、炎症感染或脓肿形成。

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起搏器植入术后常见并发症：

起搏系统故障起搏器线路不良、连接故障、电池不足、电极移位等均可引发起搏失效或心律失常。

起搏器综合征见于心室起搏患者，因为房室收缩不一样时，可使心室充盈量降低，心搏降低，血压降低，脉搏减弱，患者出现心慌、头胀、头昏等症状。

肢体功效障碍过分限制肩关节活动。

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常规护理

术前护理：

向病人、家眷介绍其病变性质、安装起搏器原因、目标和手术过程及术中怎样配合等，解除顾虑取得合作。

训练患者在床上大小便习惯。

手术前夜给予安定辅助睡眠。精神担心者术前半小时给予镇静剂。

术前少许清淡饮食，必要时术前6H禁食。

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常规护理

术前护理：

皮肤准备：手术部位清洁皮肤，常规备皮，备皮范围是前胸部，包含颈部和腋下，注意有没有炎症感染等。动作轻柔,勿损伤皮肤,保护病人隐私。

术前1天做抗菌素皮试、碘试。术前停用抗凝药。

建立静脉通路。

备好各种抢救仪器、药品，检验除颤器性能，备好术后监护仪等设备。

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安装永久性起搏器病人

术后护理是非常主要！！

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术后护理:

术后心电监护72小时，以观察心率、心律改变。向手术医生了解术中情况及起搏频率。

术后应用1Kg砂袋压迫囊袋4-6h，固定好，预防脱落。患者制动24小时，体位限于平卧位或略左侧卧位，卧床休息72小时。

术侧上肢不宜过分活动，普通术后3天患侧上臂紧贴胸壁，只可做前臂活动，72小时后勉励下床轻度活动，上臂稍外展，1周内可做上肢及肩关节适当活动，幅度不宜过大。

常规护理

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术后护理:

术后天天换药1次。注意观察切口有没有渗血、渗液，周围皮肤颜色，切口有没有压痛、波动感。

测量体温。

嘱患者进食高蛋白、粗纤维、低脂、轻易消化食物，确保充分营养，预防便秘。

必要时留置尿管。

术后常规使用抗生素3～5d。

常规护理

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术后观察

注意观察伤口情况，注意有没有出血、渗血，观察皮下囊袋有没有出血，预防发生血肿。敷料渗湿、脱落，应及时更换。

在卧床期间，帮助患者翻身，预防褥疮发生，防止右侧卧位预防起搏器电极脱位，帮助患者活动术侧肢体，预防肩关节僵硬。同时帮助患者活动健侧肢体，预防血栓形成。

起搏器工作情况观察心率、心律，有没有导管电极移位或起搏器感知障碍，如有异常，及时汇报医生处理。

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健康宣传教育

起搏器知识指导

病情自我监测

活动指导

特殊注意事项

随访

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活动指导

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病情自我监测

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特殊注意事项

远离强磁场、电场

避开高电压和强磁场，如核磁、激光、理疗、电灼设备、变