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透析患者如何控制血磷

骨折心血管病变肢体溃烂血磷升高的症状和体征在大多数患者中，血磷升高自身并无症状，常见的一些症状包括：皮肤瘙痒骨痛抽搐

内容提要1.什么是血磷？什么是高磷血症?2.透析患者为什么会血磷升高?3.血磷升高有哪些危害？5.如何控制血磷的升高？

磷对人体的作用磷是人体遗传物质核酸的重要组成部分也是人体能量转换的关键物质三磷酸腺苷(ATP)的重要成分磷还是多种酶和生物膜磷脂的组成部分也是构成骨骼、牙齿的重要成分磷对人体生命活动有十分重要的作用

什么是血磷？什么是高磷血症？血磷主要是指血中的无机磷正常成人血磷浓度为0.81～1.45mmol／L血浆中钙与磷的浓度保持着一定的数量关系当血清磷高于1.45mmol／L时，称为高磷血症CKD5期患者血磷的目标值为1.13-1.78mmol/L,我血透室血磷达标患者仅占38.89%

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正常人体的磷代谢随食物进入人体的磷是磷吸收的主要来源相对平衡经肾脏排出的磷占总排出量的70%，其余30%经粪便排出

透析患者血磷升高的原因每天经食物进入人体的磷约800-1400mg肾功能下降，排磷能力降低导致血磷储积是血磷升高的根本原因透析无法完全将磷洗掉

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血磷升高的并发症继发性甲状旁腺功能亢进，严重影响人体功能心血管钙化，导致心血管疾病的发生，增加死亡率血磷升高易致皮肤发痒造成软组织或关节钙化骨质疏松，导致骨痛、骨折的发生

血磷升高导致血管钙化血管钙化几乎无法通过药物治疗逆转，因此一定要提早预防。

毛细血管和小动脉钙化的后果皮下出血性病变肢体末梢坏死

血磷升高导致软组织钙化软组织钙化导致关节变形

血磷升高导致骨溶解

血磷升高易发生骨折股骨骨折胫腓骨骨折椎体骨折

血磷升高导致患者死亡率升高N=40,538血磷浓度(mg/dL)3(0.97)4–5(1.3–1.6)5–6(1.6–1.9)6–7(1.9–2.3)7–8(2.3–2.6)8–9(2.6–2.9)9(2.9)3–4(0.97–1.3)0.00.20.40.60.81.01.21.41.61.82.02.2死亡风险(RR,95%CI)K/DOQI

目标范围

3.5–5.5mg/dL(1.1–1.78mmol/L)2.4+50%+100%当透析患者血磷水平＞7mg/dl时，其死亡率比血磷正常患者高50%当透析患者血磷水平＞9mg/dl时，其死亡率比血磷正常患者高100%

内容提要1.什么是血磷？什么是高磷血症?2.透析患者为什么会血磷升高?3.血磷升高有哪些危害？5.如何控制血磷的升高？

透析患者控制血磷“三要素”每天都要遵守一周至少透析3次每天都要服用

限制食物中磷的摄入食物中磷的来源主要来自蛋白质每克蛋白质约含15mg的磷磷摄入量通常与蛋白质摄入量及种类有密切相关

常见含磷量高的食物(一)坚果类：五谷类：核桃花生开心果瓜子糙米麦片薏仁胚芽米

常见含磷量高的食物(二)豆类：奶制品：黄豆红豆绿豆蚕豆奶粉奶片鲜奶冰激凌

常见含磷量高的食物(三)种类含磷多的食品蔬菜和菌类金针菜、海带、菠菜、紫菜、腐竹、豆腐干、口蘑香菇、蘑菇等鱼、肉类动物内脏：肝、心、肺、肾及脑等，干贝、虾皮、草鱼、虾米、鱼松、肉松等糖果类朱古力、巧克力等饮品龙井茶、红茶、花茶、铁观音茶、可可等其他：

CKD患者应选择“性价比高”食物摄入蛋白质是CKD患者重要的治疗手段，长期蛋白质摄入不足会导致营养不良。为了平衡透析患者对磷和蛋白质的摄入，我们就需要选择含蛋白量高但含磷量低的食物。值得注意的是，食物中的添加剂和防腐剂中含有大量的无机磷，很容易被人体吸收，因此透析患者应避免食用。

不同食物的磷/蛋白质比值低比值中等比值高比值磷/蛋白质比值：10-15mg/g5-10mg/g＞20mg/g食物种类鸡蛋白猪肉皮羊肉牛肉鸡胸肉龙虾大豆鲑鱼花生油牛肉汉堡蛋黄全脂奶奶酪扁豆胡桃香肠快餐食品磷/蛋白质比值是指每克蛋白质食物中所含有机磷的量(mg)

充分透析降低血磷通常透析治疗一般为每周3次，每次延长透析时间可起到更好的降低血磷的作用。临床上也常使用低钙透析液来降低血磷。每周3次

充分透析不足以清除血磷透析患者每日摄入磷的量约800-1000mg(即每周摄入5600-7000mg)腹膜透析治疗每次能清除磷735mg，每周3次(即每周能清除磷2205mg)血液透析治疗每次能清除磷800mg，每周3次(即每周能清除磷2400mg)每周在体内蓄积的