细菌性痢疾医学知识宣讲.pptx

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细菌性痢疾

bacillarydysentery吉林大学中日联谊医院感染科盛传伦细菌性痢疾医学知识宣讲1/60

2流行概况全球每年志贺菌感染人次约为1.63亿，发展中国家占99%。在感染者中，70%病人和60%死亡病人为5岁以下儿童我国发病率仍高于发达国家，总体有逐年下降趋势细菌性痢疾医学知识宣讲2/60

3概述痢疾杆菌(志贺菌）引发肠道传染病病理改变为直肠、乙状结肠炎症与溃疡临床特征为腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可伴有发烧及全身毒血症。严重中毒性休克和/或中毒性脑病为我国常见病、多发病之一可重复感染，普通为急性，少数迁延成慢性细菌性痢疾医学知识宣讲3/60

4病原学痢疾杆菌：肠杆菌科志贺菌属G-，有菌毛、无鞭毛、荚膜及芽孢无动力，兼性厌氧，最适于需氧生长细菌性痢疾医学知识宣讲4/60

5病原学抗原结构和分类：有O抗原和K抗原，依据O抗原和生化反应将该属分为4个群47个血清型。（1）A群：痢疾志贺菌,血清型1～15（2）B群：福氏志贺菌，血清型：1a～c、2a～b、3a～c、4a～c、x、y等,我国最多见（3）C群：鲍氏志贺菌,血清型1～18（4）D群：宋内氏志贺菌细菌性痢疾医学知识宣讲5/60

6病原学细菌性痢疾医学知识宣讲6/60

7病原学--致病力内毒素：全身毒血症①引发肠壁通透性增高，造成发烧，神智障碍，甚至中毒性休克。②破坏肠粘膜，引发炎症、溃疡、出血，出现粘液脓血便。③刺激植物神经，使肠功效紊乱，造成里急后重、腹痛。细菌性痢疾医学知识宣讲7/60

8病原学--致病力外毒素:志贺毒素①神经毒性：使CNS严重受损②细胞毒性：引发肠粘膜上皮细胞坏死③肠毒性：引发疾病早期水样泻侵袭力：菌毛。细菌吸附肠粘膜上皮细胞表面，继而在粘膜固有层繁殖，引发炎症反应细菌性痢疾医学知识宣讲8/60

9病原学--致病力当前认为其与霍乱肠毒素不一样，志贺菌毒素不激活腺苷酸环化酶，渗液出现晚且蛋白质含量较高。而霍乱肠毒素主要经过开启腺苷酸环化酶引发分泌亢进，早期出现渗液与其侵袭过程相关系，侵入上皮细胞后在细胞内繁殖可播散到临近细胞，毒素作用引发细胞死亡细菌性痢疾医学知识宣讲9/60

10病原学志贺菌菌毛（电镜，放大16000倍）细菌性痢疾医学知识宣讲10/60

11病原学--抵抗力抵抗力弱，60℃10min被杀死粪便中存活数小时，在瓜果、蔬菜及污染物上可生存10～20天，温度越低、存活时间越长D群最强，其次B群，A群最弱对酸和普通消毒剂敏感细菌性痢疾医学知识宣讲11/60

12流行病学传染源：急慢性菌痢病人及带菌者;非经典病人、慢性病人及带菌者意义尤为主要传输路径：粪-口传输；生活接触易感性：普遍易感病后免疫力短暂而不稳定流行特征：终年散发，夏秋季多发细菌性痢疾医学知识宣讲12/60

13发病机制取决于细菌数量、致病力及人体抵抗力致病力强志贺菌人体抵抗力下降时发病细菌性痢疾医学知识宣讲13/60

痢疾杆菌消化道胃酸正常菌群肠粘膜分泌型IgA细菌去除营养不良暴饮暴食胃酸缺乏细菌侵入结肠上皮细胞、基底膜及固有层繁殖、产毒素病理改变细菌性痢疾医学知识宣讲14/60

15菌痢发病机制痢疾杆菌上皮细胞固有层炎症、小血管循环障碍炎症、坏死及溃疡腹痛、腹泻黏液脓血便侵入黏膜下层血行感染极少内毒素入血发烧毒血症感染性休克、DIC、脏器功效衰竭中毒性菌痢黏液、细胞碎屑、中性粒细胞、渗出液、血肾上腺髓质、交感神经、单核-吞噬细胞系统炎症介质细菌性痢疾医学知识宣讲15/60

16菌痢发病机制外毒素是由志贺菌志贺毒素基因编码，不可逆地抑制蛋白质合成，造成上皮细胞损伤，引发出血性结肠炎和溶血性尿毒综合征（hemolyticuremicsyndrome，HUS）细菌性痢疾医学知识宣讲16/60

17病了解剖侵入部位：乙状结肠与直肠病理改变：急性期：经典病变过程 早期—急性卡他性炎--特征性假膜性炎和溃疡形成—愈合基本病理改变是弥漫性纤维蛋白渗出性炎症 细菌性痢疾医学知识宣讲17/60

18病了解剖病理改变：早期—黏膜分泌亢进，充血水肿，细胞浸润，点状出血中期—黏膜上皮部分损害，浅表坏死，表