腹部手术病人的科学护理专家讲座.pptx

第四节子宫内膜癌

CarcinomaofEndometrium;临床病例;诊疗：子宫内膜癌Ⅰ期

处理：行子宫内膜癌根治术

怎样对子宫内膜癌患者进行护理？;【概述】;1．长久连续雌激素刺激

2．常与肥胖、高血压、糖尿病伴随

3．其它：月经紊乱、绝经迟、未婚、少育、未育、遗传等;巨检

弥漫型

局限型

病变多见于宫底部内膜，以子宫两角附近居多

;;

内膜样腺癌：占80％

腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌组织中含有鳞状上皮成份，按鳞状上皮良恶性，良性为腺角化癌，恶性为鳞腺癌，介于二者之间为腺癌伴鳞状上皮不经典增生

浆液性腺癌：占10％，恶性程度高，易早期转移

透明细胞癌：占4％，核异型性显著，恶性程度高;0期：原位癌

Ⅰ期：局限于宫体

Ⅰa：宫腔长度≤8cm

Ⅰb：宫腔长度＞8cm

Ⅱ期：累及宫颈

Ⅲ期：扩至子宫外，未超真骨盆

Ⅳ期：蔓延至盆腔外/累及膀胱/直肠

;直接蔓延：累及生殖系统其它部位和种植于盆腔腹膜、大网膜

淋巴转移：主要路径

血行转移：偶然发生，至肺、肝和骨等处;【临床表现】;手术为主，辅以激素、放疗或化疗

1.手术治疗：首选

子宫+双附件，双侧淋巴结清扫

2.手术加放疗

3.放射治疗:放射敏感型肿瘤

4.药品治疗

激素治疗：孕激素/抗雌激素

化学药品治疗：腹腔给药;1．病史：高危原因，家族史，诊疗经过

2．身心情况：绝经后阴道流血

3．诊疗性检验

妇科检验：子宫增大，质软

分段诊疗性刮宫

环刮宫颈管—探宫腔—搔刮宫腔内膜

其它：细胞学检验、宫腔镜检验、B超、CT、MRI等;【可能护理诊疗】;【预期目标】;

;3.帮助病人配合治疗

行手术治疗者：执行腹部及阴道手术护理

接收放疗/化疗者护理

孕激素治疗者：剂量大/周期长--耐心配合

他莫西芬治疗者：副反应---类更年期综合征

;4.出院指导

定时随访：术后2年内，每3--6个月1次；术后3--5年内，每六个月到1年1次

注意复发病灶

性生活及体力劳动指导

;病人主动参加治疗过程，并表现出主动行为。

病人能列举缓解心理压力方法，睡眠质量满意。

病人准期恢复体能，并负担生活自理。;教学目标与要求;第五节卵巢肿瘤

OvarianTumor;临床病例;术中见：腹腔内见黄绿色液体约1000ml，子宫前位，子宫表面见多个大小不等结节，最大位于前壁近宫底处，约3×3×2cm3大小，右侧卵巢增大约25×20×15cm3大小，壁薄、质脆，表面见菜花样坏死组织，双侧输卵管未见异常，直肠腹膜反折处见转移病灶。

术中诊疗：双侧卵巢癌Ⅱ期。

处理：全子宫切除术、大网膜切除、阑尾切除术。;妇产科常见肿瘤之一

组织学类型多，性质与形态不一样

死亡率高

发病率呈上升趋势;连续排卵学说

家族遗传原因

其它:高胆固醇/低VitA饮食、内分泌原因,初潮年纪早,绝经年纪晚,不育,未经过哺乳等

;1．上皮性肿瘤

2．生殖细胞肿瘤

3．性索间质肿瘤

4．转移瘤

5．瘤样病变—非赘生性肿瘤;浆液性囊腺瘤:良性，单侧，大小不等，单房或多房

浆液性囊腺癌:恶性，双侧，半实性，预后差

黏液性囊腺瘤:良性，单侧多房性

胶冻样囊液----腹膜假黏液瘤

黏液性囊腺癌:恶性，单侧，多实性，预后较差

;成熟畸胎瘤:又叫皮样囊肿。良性，单侧,单房，腔内有油质、毛发，可恶变。

未成熟畸胎瘤:恶性，单侧实性，多发生于青少年

无性细胞瘤:中等恶性,单侧、中等大、包膜光滑，放疗效果好，5年存活率达90%

内胚窦癌:高度恶性，单侧、体积大易破裂，早期转移，AFP检验

;;;;;颗粒细胞瘤:低度恶性，功效性肿瘤，分泌雌激素

卵泡膜细胞瘤：良性，多为单侧,分泌雌激素

纤维瘤:良性多见于中老年妇女，少数患者出现Meigs综合征(胸水和腹水)

支持细胞-间质细胞瘤:良性，出现男性化

卵巢转移性肿瘤：Krukenbergtumor

;;;;;卵巢瘤样病变（非赘生性肿瘤）;【转移路径】;【临床表现】;蒂扭转

妇科常见急腹症

破裂

外伤性/自发性

感染

多发生于蒂扭转或破裂后;【处理标准】;【护理评定】;【可能护理诊疗】;【预期目标】;【护理办法-1】;3．做好随访

定时复查：保守治疗手术患者（化疗）

坚持完成治疗计划

4．加强预防

饮食：高蛋白/高VitA饮食，防止高胆固醇饮食

高危妇女：预防性口服避孕药，六个月体检一次

;【护理评价】;教学目标与要求;课后思考;;;;;;