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锁骨骨折;锁骨骨折
发病机理:锁骨骨折,可因间接暴力或直接暴力造成,多数发生于儿童,成人锁骨骨折常由较严重伤力造成。锁骨外端受侧向伤力,肩部被推向胸壁时,因锁骨呈S形,使其中段受剪力,常引起锁骨中段骨折。近端因胸锁乳突肌拉向上,向后移位。远端则因上肢重力的牵引而向下移位。锁骨内侧段骨折常由直接伤力造成。外侧段骨折可由肩部受向下撞击伤力造成。严重伤力可并发锁骨下血管撕裂,或使肩胛骨抵住胸壁,引起肋骨骨折。
;大部分的患者,尤其是年轻的成人患者,都会有肩部着地或碰撞的病史。大部分的原因来自于简单的摔落,比如从高处,在体育运动,或者交通事故中的摔落或碰撞。在成人,20-50岁发病率有下降趋势,70岁以上的发病率增加。在老年患者,低能量的损伤成为常见原因。50岁以下,男性患者多见。
Stanleyetal.的统计表明,受伤原因:肩部着地为87%,肩部的直接打击占7%,手部着地6%
;骨折类型
I.中段骨折;是最常见的骨折部位。此处无韧带附着。喙锁韧带略内侧是发生此骨折的最多见部位。老年人较多见粉碎形骨折。胸锁乳突肌牵拉内侧骨断端,呈向上移位;患侧肩部受肢体重量,呈向前下移位。儿童骨折较多见成角畸形,其顶点向上,可明显突起于皮下。
;骨折类型
2.外侧段骨折;锁骨外侧段呈扁平形。喙锁韧带附着于整个外侧段的下面。
Neer把锁骨外侧段骨折又分为3型:
I型:无移位骨折,喙锁韧带无断裂
II型:喙锁韧带断裂,骨折不稳定。内侧骨断端可穿入斜方肌,呈向后上移位;外侧骨折断呈向前下移位。外侧骨折段仍有韧带与肩峰和喙突保持附着。肩胛骨活动引起外侧骨折段旋转,易使骨折延迟愈合或不愈合
III型:系锁骨远端关节内骨折,易漏诊,后期可发生损伤性关节炎。
3.内侧段骨折;少见。可伴有锁骨内端损伤,如喙锁韧带完整,骨折可无移位或有极轻移位。;CRAIG分类法
GroupIfractureofthemiddlethird
GroupIIfractureofthedistalthird
Type1minimaldisplacement(interligamentous)
Type2displacedsecondarytofracturelinemedialtothe coracoclavicularligaments
Aconoidandtrapezoidattached
Bconoidtorn,trapezoidattached
Type3fractureofthearticularsurface
Type4periostealsleevefracture(children)
Type5comminutedwithligamentsattachedneither proximallynordistally,buttoaninferior
comminutedfragment
GroupIIIfractureoftheproximalthird
Type1minimaldisplacement
Type2displaced(ligamentsruptured)
Type3intraarticular
Type4epiphysealseparation(childrenandyougadults)
Type5comminuted;ROBINSON分类法
Type1medial
Anondisplaced
A1extraarticular
A2intraarticular
Bdisplaced
B1extraarticular
B2intraarticular
Type2middle
Acorticalalignment
A1nondisplaced
A2angulated
Bdisplaced
B1simpleorsinglebutterflyfragment
B2comminutedorsegmental
Type3distal
Anondisplaced
A1extraarticular
A2intraarticular
Bdisplaced
B1extraarticular
B2in
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