非典型病原体感染的诊断治疗专题知识.pptxVIP

非典型病原体感染的诊断治疗专题知识非典型病原体感染的诊断治疗专题知识第1页

主要内容概述非典病原体种类及引发疾病主要治疗药品总结非典型病原体感染的诊断治疗专题知识第2页

主要非经典病原体种类非典型病原体衣原体支原体军团菌沙眼衣原体(CT)肺炎衣原体(CP)鹦鹉热衣原体家畜衣原体√√√沙眼，泌尿生殖系统感染呼吸道，肺实质感染呼吸道感染肺炎支原体(MP)人型支原体(MH)解脲脲原体(UU)呼吸道感染泌尿生殖系统感染嗜肺军团菌(LP)呼吸道感染非典型病原体感染的诊断治疗专题知识第3页

非经典病原体所致疾病小区取得性肺炎（CAP）泌尿生殖系统感染非淋菌性尿道炎，前列腺炎，宫颈炎，盆腔炎等非典型病原体感染的诊断治疗专题知识第4页

非经典病原体在CAP中所占地位CAP主要致病菌种：肺炎链球菌（18%～76%）。多年来，肺炎链球菌感染，非经典病原体感染。非经典病原体发病率：20%～28%，平均为22%。门诊和住院患者：肺炎支原体和肺炎衣原体是继肺炎链球菌之后引发CAP最常见病原体。重症监护病房患者：嗜肺军团菌是继肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌之后最常见病原体。非典型病原体感染的诊断治疗专题知识第5页

IDSA/ATSCAP指南单用氟喹诺酮类β-内酰胺类+大环内酯类EUR下呼吸道感染指南门诊：阿莫西林或四环素住院：首选β-内酰胺类+大环内酯类次选氟喹诺酮类JRSCAP指南门诊和住院患者致病菌不明使用或联合使用四环素类或大环内酯类有基础疾病氟喹诺酮类高龄患者近期曾用过抗生素治疗重症CAP患者明确病原体ICU重症患者中华医学会呼吸病学分会CAP指南五级初始经验性抗生素选择，均列出了大环内酯类、四环素类和氟喹诺酮类等含有抗非经典病原体抗菌药品供临床医师选择。各国指南推荐CAP经验性覆盖用药表1各国指南针推荐用药非典型病原体感染的诊断治疗专题知识第6页

小区取得性肺炎—MP大环内酯类抗生素耐药性增加：早在20世纪70年代有些学者就发觉，在先期接收过大环内酯类抗生素治疗患者中偶然能够分离到对红霉素耐药肺炎支原体菌株。依据最近调查结果，在日本、法国及德国，肺炎支原体对大环内酯类抗生素耐药率分别到达了30.6%、9.8%和3.0%。非典型病原体感染的诊断治疗专题知识第7页

小区取得性肺炎—MP图1.东北地域-年红霉素耐药率结论：东北地域MP对红霉素耐药率亦呈上升趋势。非典型病原体感染的诊断治疗专题知识第8页

小区取得性肺炎—MP抗菌药品MIC范围MIC50MIC90Mp国际标准菌株红霉素≤0.007~128128128≤0.007克拉霉素≤0.007~128128128≤0.007阿奇霉素≤0.007~641664≤0.007交沙霉素≤0.007~824≤0.007四环素0.015~0.250.060.1250.06多西环素≤0.007~0.1250.060.1250.03米诺环素≤0.007~0.1250.060.1250.06环丙沙星0.015~10.510.25左氧氟沙星0.015~10.250.50.25莫西沙星≤0.007~0.060.030.060.06表210种抗菌药品对53株MP临床分离株体外活性(MIC,mg/L)非典型病原体感染的诊断治疗专题知识第9页

小区取得性肺炎—MP大环内酯类药品普遍存在耐药性；16元环大环内酯类交沙霉素抗菌活性显著优于红霉素。当前尚无文件报道对四环素类和氟喹诺酮类药品耐药MP临床株。全部四环素类和氟喹诺酮类对MP均含有良好抗菌活性。氟喹诺酮类中莫西沙星对MP作用远优于环丙沙星和左氧氟沙星。非典型病原体感染的诊断治疗专题知识第10页

小区取得性肺炎—MP连续发烧、咳嗽肺部阴影难以吸收大环内酯类1.日本两项临床研究结果显示：耐药菌株喹诺酮类，四环素类换药2.另一临床研究显示相同结果：在10例起始接收大环内酯类抗生素治疗肺炎支原体肺炎患者中，9例大环内酯类抗生素耐药菌株感染者退热时间均超出了72h，而且临床医生均经验性更换了抗生素。非典型病原体感染的诊断治疗专题知识第11页

小区取得性肺炎—MP提议：依据现有研究结果，对于大环内酯类抗生素治疗72h仍无显著改进成人肺炎支原体肺炎患者，应考虑大环内酯类抗生素耐药菌株感染可能，若无明确禁忌证，可换用氟喹诺酮类药品或四环素类抗生素。非典型病原体感染的诊断治疗专题知识第12页

小区取得性肺炎—LPMiquelSabrià等人研究发觉，氟喹诺酮类与大环内酯类在治疗LP上一样有效，不过氟喹诺酮类显著缩短退热时间和住院疗程。VariablesGroup1(Macrolides)