发热伴血小板减少综合征.pptx

发烧伴血小板降低综合征;患者女性、70岁、农民，年5月13日收入地坛医院

-5-10从河南信阳市商城县来京，家眷称患者来京前曾被当地虫子叮咬。患者到京后当日即出现乏力、头疼，次日开始出现重复发烧。

患者精神差，乏力、纳差，头疼，查体可见球结膜水肿

血常规白细胞0.9×109/L、血小板79×109/L、血红蛋白160-170g/L；异淋计数6%，肝功异常、心肌酶高（CK及CKMB）、凝血指标异常。

腰穿提醒脑脊液压力90mmH2O，脑脊液常规、生化回报符合病毒性脑炎

肺部CT提醒双下肺少许胸腔积液;入院诊疗：发烧伴血小板降低综合征

给予多西环素口服；予保肝、营养心肌、补液及营养支持治疗，抗生素预防感染

入院后体温39-40℃，嗜睡，逐步进入昏迷状态，心肌酶进行性升高

5-18患者突发心律失常、血压下降，查电解质紊乱、肾功效异常，心电图提醒快速房颤、短阵室速，予电复律未转复，予胺碘酮静点治疗后心律恢复，但血压经多巴胺升压治疗效果不佳、尿量降低。气管插管、呼吸机辅助呼吸。

5-19患者心跳、呼吸停顿，宣告死亡。

5-17CDC回报：新型布尼亚病毒抗体阳性;背景;年5月河南发觉首例疑似无形体病，截至年9月8日，河南省共监测发觉发烧伴血小板降低病例557例，死亡18例（3.23%）

河南此次发觉发烧伴血小板降低综合征病例，发病时间主要集中在5～8月,发病年纪以40～70岁居多

河南此病以发烧伴白细胞、血小板降低和多脏器功效损害为主要特点

当前最少怀疑粒细胞无形体和一个新型布尼亚病毒能够引发发烧伴血小板降低综合征。;发烧伴血小板降低综合征

—病例定义;人粒细胞无形体病

HumanGranulocyticAnaplasmosis;年10月31日，安徽省宣城市广德县一位50岁左右农村妇女出现高烧39.2℃、恶心，肌肉和关节疼痛等症状，前往乡村诊所治疗。11月3日晚，病情加重，被送到当地医院。4日早晨，又被送往位于芜湖市皖南医学院弋矶山医院，因抢救无效，患者于5日早上逝世

该农村妇女在发病前12天曾经被蜱叮咬过。蜱是一个吸血节肢动物，大多生活在林区和丘陵地带，民间也有扁虱、草爬子之类称呼。

11月9日至17日，与死亡患者有过亲密接触五名家眷，以及弋矶山医院四??医护人员先后出现群体性不明原因发烧。

试验室诊疗显示，这9人血液中均发觉了嗜吞噬细胞无形体DNA。;在安徽这起病例之后，湖北、山东、河南等省份也陆续发觉了人粒细胞无形体病病例。依据一些已经发表于国内学术杂志论文，河南信阳等地还有患者死亡汇报。;1992年，美国在多例急性发烧病人中性粒细胞胞质内发觉埃立克体样包涵体。

1995年，Goodman等从病人血标本分离到该种嗜粒细胞病原体，将它非正式命名为人粒细胞埃立克体，其所致疾病称为人粒细胞埃立克体病。

后经16SrRNA基因序列系统发育分析，发觉该种嗜粒细胞病原体与无形体属最相关，所以，将其归于无形体属一个新种，命名为嗜吞噬细胞无形体，其所致疾病也改称为人粒细胞无形体病。

自上世纪90年代初美国汇报首例人粒细胞无形体病病例以来，近年来美国每年汇报病例约600-800人。;人粒细胞无形体病;无形体形态学特征（Anaplasmataceae）;;传输路径;媒介;Amblyommaamericanum

美洲钝眼蜱;人群易感性;地理分布和发病季节特点;临床症状;需要判别疾病;诊疗;诊疗方法;诊疗标准;3.2血清及病原学检测

（1）急性期血清间接免疫荧光抗体检测嗜吞噬细胞无形体IgM抗体阳性。

（2）患者恢复期血清嗜吞噬细胞无形体IgG抗体滴度较急性期有4倍以上升高（含4倍），或单份血清IgG抗体滴度大于1：256。

（3）全血或血细胞标本PCR检测嗜吞噬细胞无形体特异性核酸阳性，且序列分析证实和嗜吞噬细胞无形体同源性达99%－100%。

（4）分离到病原体;疑似病例：含有上述1、2项和3.1项中（1）（3）

临床诊疗病例：疑似病例加3.1项中（2），或加单份血清IgG抗体阳性

试验室确诊病例：疑似病例或临床诊疗病例加3.2项中任一项;治疗;病原治疗;普通治疗;对症支持治疗;隔离及防护;预防;陈志海

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