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饥饿与创伤的代谢反应饥饿与创伤的代谢反应第1页
目标解释饥饿和创伤情况下代谢反应不一样解释创伤对代谢率及营养素利用影响确定代谢应激状态下能量和蛋白质需求饥饿与创伤的代谢反应第2页
饥饿与创伤的代谢反应第3页
禁食——早期小肠肌肉肝大脑肾糖异生生酮作用尿素生成谷氨酰胺丙氨酸/丙酮酸盐葡萄糖酮体尿NH3酮体甘油AGL饥饿与创伤的代谢反应第4页
禁食——早期Intestine肌肉肝大脑肾糖异生生酮作用尿素生成谷氨酰胺丙氨酸/丙酮酸盐葡萄糖酮体尿NH3Ketones甘油AGL脂肪饥饿与创伤的代谢反应第5页
饥饿时代谢反应激素起源分泌改变去甲肾上腺素交感神经系统去甲肾上腺素肾上腺肾上腺素肾上腺甲状腺素T4甲状腺（在外周转化为T3）LandbergL,etal.NEnglJMed1978;298:1295.饥饿与创伤的代谢反应第6页
饥饿状态下能量消耗010203040个别饥饿天数氮排泄（克/天）1284完全饥饿正常范围LongCLetal.JPEN1979;3:452-456饥饿与创伤的代谢反应第7页
创伤时代谢反应时间能量消耗退潮期涨潮期CutherbertsonDP,etal.AdvClinChem1969;12:1-55饥饿与创伤的代谢反应第8页
创伤时代谢反应：退潮期以低血容量休克为特征优先维持生命及内稳态↓心输出量↓氧消耗↓血压↓组织灌注↓体温↓代谢率CuthbertsonDP,etal.AdvClinChem1969;12:1-55
WelbornMB.In:RombeauJL,RolandelliRH,eds.EnteralandTubeFeeding.3rded.1997饥饿与创伤的代谢反应第9页
创伤时代谢反应：涨潮期儿茶酚胺↑糖皮质激素↑胰高血糖素↑释放细胞因子、脂类介质生成急性时期蛋白CuthbertsonDP,etal.AdvClinChem1969;12:1-55
WelbornMB.In:RombeauJL,RolandelliRH,eds.EnteralandTubeFeeding.3rded.1997饥饿与创伤的代谢反应第10页
创伤时代谢反应脂类分解肝脏肌肉(糖原)肌肉(氨基酸)脂肪酸葡萄糖氨基酸内分泌反应饥饿与创伤的代谢反应第11页
创伤时代谢反应天数LongCL,etal.JPEN1979;3:452-456严重烧伤损伤脓毒症感染择期手术饥饿与创伤的代谢反应第12页
创伤严重程度:-氮丢失和代谢率影响AdaptedfromLongCL,etal.JPEN1979;3:452-456基础代谢率CirugíamayorCirugíaelectivaInfecciónSepsisgraveQuemaduramoderadaagrave尿氮丢失大手术择期手术感染严重脓毒症中到重度烧伤饥饿与创伤的代谢反应第13页
饥饿与创伤代谢反应饥饿创伤或疾病代谢率↓↑↑机体能量保留消耗机体蛋白保留消耗尿氮↓↑↑体重下降慢快机体能够耐受饥饿，但在严重损伤或疾病情况下却不能。PoppMB,etal.In:FischerJF,ed.SurgicalNutrition.1983.饥饿与创伤的代谢反应第14页
外科创伤代谢反应：-创伤后代谢改变Intestine肌肉肝大脑n肾糖异生生酮作用尿素生成谷氨酰胺丙氨酸/丙酮酸盐葡萄糖酮体尿NH3Ketones甘油AGL脂肪饥饿与创伤的代谢反应第15页
能量需求间接测量法Harris-Benedict×应激系数×活动系数25～30kcal/(kg·d)饥饿与创伤的代谢反应第16页
饥饿与创伤代谢反应：营养需求比如：卧床肿瘤病人能量需求=BEE×1.10×1.2ADA:ManualOfClinicalDietetics.5thed.Chicago:AmericanDieteticAssociation;1996LongCL,etal.JPEN1979;3:452-456损伤小手术长骨骨折恶性肿瘤腹膜炎/脓毒症严重感染/多发创伤多器官功效衰竭综合征烧伤应激系数1.00—1.101.15—1.301.10—1.301.10—1.301.20—1.401.20—1.401.20—2.00饥饿与创伤的代谢反应第17页
营养过量代谢反应高血糖高甘油三酯血症高碳酸血症脂肪肝低磷血症、低镁血症、低钾血症BartonRG.NutrClinP
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