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第十三节

意识障碍

第三章常见症状评定

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主要内容

定义

病因

发病机制

临床表现

护理评定关键点

相关护理诊疗

案例评析

定义

意识障碍（disturbanceofconsciousness）是指人体对外界环境及本身状态识别和觉察能力出现障碍一个精神状态。

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病因

（一）感染性原因

1．颅内感染

2．全身严重感染

（二）非感染性原因

1．颅脑疾病

2．内分泌与代谢障碍

3．心血管疾病

4．中毒及物理损伤

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发病机制

意识

意识内容

“开关系统”

觉醒状态

激活

维持

外界刺激

记忆、

思维、

了解、

定向、

情感

语言、

感官、

复杂运动

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临床表现

（一）嗜睡

（二）意识含糊

（三）昏睡

（四）昏迷

（五）谵妄

1．轻度昏迷

2．中度昏迷3．深度昏迷

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护理评定关键点

（一）病史

（二）正确判断意识障碍程度

交谈

Glasgow昏迷评分表

（Glasgowcomascale，GCS）

（三）伴随症状

（四）身体反应

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相关护理诊疗

1．急性意识障碍与颅内感染、颅脑损伤、脑出血、肝性脑病等相关。

2．清理呼吸道无效与意识障碍致咳嗽、吞咽反射减弱或消失相关。

3．营养失调：低于机体需要量与意识障碍致不能正常进食相关。

4．躯体活动障碍与意识障碍致自主运动丧失相关。

5．排尿障碍与意识障碍致排尿失控相关。

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相关护理诊疗

6．排便失禁与意识障碍致排便失控相关。

7．有皮肤完整性受损危险与长久卧床、排尿排便失禁相关。

8．有感染危险与长久卧床、咳嗽、吞咽反射减弱或消失或侵入性装置等相关。

9．有废用综合征危险与长久卧床缺乏运动相关。

10．有误吸危险与意识障碍致咳嗽反射减弱或消失相关。

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颅内感染

主要有脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等。

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全身严重感染

主要有伤寒、斑疹伤寒、败血症、中毒性细菌性痢疾、肺炎等。

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颅脑疾病

①脑血管疾病：如脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、蛛网膜下腔出血、高血压脑病等。

②颅内占位性病变：如原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿等。

③颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅骨骨折等。

④癫痫。

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内分泌与代谢障碍

见于肝性脑病、肺性脑病、尿毒症、甲状腺危象、糖尿病酮症酸中毒、低血糖等。

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心血管疾病

见于严重休克、阵发性室性心动过速、房室传导阻滞等所致阿-斯综合征等。

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中毒及物理损伤

见于安眠药、一氧化碳、有机磷杀虫剂、氰化物、吗啡等中毒及高温中暑、触电、溺水等物理性损害。

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嗜睡

最轻意识障碍。

表现为病理性倦睡，病人处于连续睡眠状态，可被唤醒，醒后能正确回答下列问题和做出各种反应，但当刺激去除后很快又入睡。

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意识含糊

意识水平轻度下降，较嗜睡为深一个意识障碍。病人能保持简单精神活动，但对时间、地点、人物定向力发生障碍。

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昏睡

是一个靠近于不省人事意识状态。病人处于熟睡状态，不易唤醒。在强烈刺激下（如压迫眶上神经、摇动病人身体等）可被唤醒，但很快又入睡，醒时答话含糊或答非所问。

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轻度昏迷

意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动和吞咽反射等可存在。

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中度昏迷

对周围事物及各种刺激均无反应，对猛烈刺激可有防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。

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深度昏迷

全身肌肉松弛，对各种刺激均无反应，深、浅反射均消失。

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谵妄

一个以兴奋性增高为主高级神经中枢急性活动失调状态。表现为意识含糊、定向力丧失、幻觉、错觉、躁动不安、言语杂乱。谵妄多见于急性感染高热期、急性酒精