压疮分期及护理.pptVIP

压疮分期及护理;个人简介;换药室简介;如何处理？;学习内容：;;压疮的分期;最新“压力性损伤”（压疮）的定义;更新的背景及意义;压疮术语的更改（2016.4.13）;压疮国际共识解读;;1期压力性损伤;1期压力性损伤;1期处理要点;2期压力性损伤;2期压力性损伤;2期压力性损伤;水泡＜0.5cm，泡液清，周围无红肿，不予处理，可自行吸收。

水泡＞0.5cm，泡液清，周围无红肿，常规消毒皮肤，低位剪开，排除泡液，保留泡皮，贴敷敷料。

水泡形成，泡液浑浊或为脓性，周围红肿，常规消毒皮肤，剪除泡皮，贴敷抗感染敷料。

血泡＜0.5cm，观察。血泡＞0.5cm，常规消毒皮肤，低位剪开，排除泡液或凝血块，保留泡皮，贴敷敷料，酌情加压包扎。;;;2期处理要点;

3期压力性损伤

;3期压力性损伤;3期压力性损伤;3期处理要点;4期压力性损伤;4期压力性损伤;4期压力性损伤;Wound-bedPreparation–伤口床准备;4期压力性损伤;*;普朗特浸泡30分钟，磺胺嘧啶银脂质水胶敷料+泡沫;*;河北省人民医院换药室护士长

物理干预辅助治疗：如红外线、红光

渗出液：大量渗液，恶臭

应关注粘胶类敷料对皮肤的损害。

实用医学杂志,2015,31(17):2848-2850.

如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性损伤

黏膜压力性损伤

表现为完整的或破损的浆液性水疱

易于发生体位移动和/或表现出局限/全身水肿的患者，要更为频繁的皮肤评估(每天二次以上）

伤口大小：左侧约为1cm×1.

---伤口整体解决方案

入院诊断:急性肾功能衰竭、肾性高血压、2型糖尿病、高糖高渗性昏迷、低血容量休克、横纹肌溶解、肺感染、急性胰腺炎、上消化道出血、重度脂肪肝、骶尾部压疮

该期损伤往往是由于骨盆皮肤微环境破坏和受到剪切力，以及足跟受到的剪切力导致

做好心理护理患者高龄，任性固执，不配合治疗，佩戴防护手套，防止其撕除敷料。

医用羊皮垫能有效降低压疮发生率。

首先碘伏消毒周围皮肤，然后生理盐水清理伤口

伤口颜色：50%为红色组织，50%为黄色组织

右侧：美盐+纱布+美固固定

---伤口整体解决方案

渗出液：少量渗出，有脓性分泌物;;护理体会;

护理体会

;4期处理要点;???部组织损伤期;深部组织损伤期（进一步描述）;深部组织损伤;深部组织损伤护理要点;不可分期（不明确分期）;不可分期（不明确分期）;不可分期（不明确分期）;病例（一例不可分期压力性损伤的护理）

;综合治疗;伤口评估（首次：2013-08-02）;伤口治疗（首次：2013-08-02）;伤口治疗（治疗10天：2013-08-12）

;伤口评估（治疗24天：2013-08-26）;伤，损伤部位形状通常与医疗

处理：此时应加强翻身与检测皮肤变化状况，避免发红区继续受压与受潮湿造成皮肤浸润，发红区皮肤不可加压按摩。

常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷

应用支撑面可有效降低压疮发生率。

根据患者伤口具体情况特点和变化，来选择最适宜的敷料及治疗方案

是指由于使用用于诊断或治疗

5cm、右侧约为2cm×2.

压疮术语的更改（2016.

深部组织损伤期（进一步描述）

压疮的处理

医疗器械之下和周围的皮肤进行检查至少每天二次，查看周围组织有无压力相关的损伤

[1]NPUAP2016最新压力性损伤专家共识

（鼻、耳、枕部、足踝部位因缺乏皮下组织可能表现为表浅溃疡）

深部组织损伤期（进一步描述）

水凝胶自溶性清创结合保守性锐器清创逐步分次清除坏死组织，清创后准确分期，按照3、4期压疮处理方案执行

医疗器械使用要遵照厂商意见

由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。

病例（一例不可分期压力性损伤的护理）

[2]程圣英,冉林晋,刘腊梅,等.

2016年4月8-9日在芝加哥的专家会议上提出，此次会议有400名专家参会。;伤口评估（治疗54天：2013-09-25）;伤口治疗（治疗54天：2013-09-25）;伤口评估（治疗82天：2013-10-23）;伤口治疗（治疗82天：2013-10-23）;

;护理体会;不可分期处理要点;不可分期处理要点;医疗器械相关性压力性损伤;医疗器械相关性压力性损伤防护;粘膜压力性损伤;;压疮的预防;压疮的预防;压疮的预防;;参考文献;