超声在危急重症中的应用课件.ppt

超声在危急重症抢救中的应用;;超声不仅仅是一种诊断性的检查，还可以被看做体格检查的一局部，因此超声成为21世纪医生的可视听诊器。

重症超声是一些简单的检查方案的组合，可以进行紧急的诊断评估，并可以与治疗决定相结合，其中肺部超声就是其中最根本的一局部。;初次检查

筛查危及生命的创伤，气道，呼吸和循环等。

--现场急救、急诊

二次检查

明确身体各部位明显的损伤

---急诊、ICU、病房

三次检查

全面系统检查，防止遗漏创伤

--ICU、病房;1.呼吸系统相关问题评估

2.循环系统相关问题评估

3.创伤的FAST评估

4.血管相关问题的检查

5.腹部情况的评估

6.引导各种介入操作

7.器官灌注评估

8.其他

;简单

快速

准确

可重复

无创

适用范围广

无辐射;;肺部超声是近年开展起来评估监测肺部改变、指导滴定治疗的有效工具，过去认为超声波无法穿过胸部骨头和肺内气体，仅能用于检查胸腔积液和胸壁外表的包块。但近年肺部超声被认为可以敏感的监测肺部的变化及气与水的平衡，动态和静态的分析肺部超声的伪像和实际图像，准确诊断肺部疾病，尤其在急诊和重症场所尤为有用；;;气——液;气——液关系;A线

A线：超声波遇到胸膜的多重反射后形成的多条和胸膜平行的亮线。正常的肺超声图像可见2-3条A线,其间距均等于皮肤到胸膜的距离;B线〔“彗尾〞征，comet–tailartifact〕

B线：超声波遇到肺内气体后形成的彗尾伪像,并随胸膜滑行而移动.少量的B线是正常肺超声的表现.常易动态出现于下侧胸壁〔第十肋间〕靠近膈肌处。;蝙蝠征;;;;*;肺部超声ABC+2P;肺超声的临床应用

?气胸/Pneumothorax

?血管外肺水Extravasculurlungwater

?胸腔积液/Pleuraleffusion

?肺栓塞/PulmonaryEmbolism

?急性呼吸窘迫综合征〔ALI/ARDS〕

?超声指导临床机械通气/PEEP

?膈肌功能/Diaphragm;气胸;平流层征〔取代海岸征〕可见肺滑动消失，说明全部运动消失。这种征象提示气胸;肺点：正常肺的表现和气胸肺的超声表现交接处.气胸的特异性表现.;胸腔积液;四边形征和正弦波征--胸腔积液;肺实变：碎片，片段和组织样征;肺实变;肺实变;;急性肺水肿超声表现;;当增加PEEP???，在超声图像上可见到气体沿气道进入实变区的过程；同时也可观察到实变区的缩小，实变区的液体被挤出肺外，肺周围的液体逐渐增多的过程。

因此，在超声监测下可根据实变区的变化提示PEEP的设置是否适当。;超声引导下了解PEEP肺复张效果;;;*;全身超声的特点之一就是可以进行心、肺联合检查。急诊心脏超声检查常联合BLUE方案中的一些内容用于管理的急性循环衰竭。

心肺联合超声依次排除梗阻性休克、心源性休克〔左心源性〕、低血容量性休克，最后是分布性休克，即感染性休克。;除外结构的异常

血流动力学的评估

a.评估心脏功能

b.评价心脏前负荷和容量反响性

在所有的血流动力学监测手段中，心脏超声是唯一的一个可以从形态与功能两个方面提供循环系统有关信息的工具

重症超声可以从结构到功能，从收缩到舒张功能，从左心到右心，从局部到弥漫，从整体到心肌本身，对心脏功能进行全方位的评价;左心室收缩功能

每搏量(SV)，射血分数〔EF〕，缩短率，室壁运动

左心室舒张功能：E/A比值，E/Ea比值

右心室收缩功能

室壁运动〔主观〕，三尖瓣环位移〔TAPSE〕，右心室面积变化分数〔FAC〕，右室心肌做功指数〔RIMP〕

右心室舒张功能：E/A，减速时间;容量指标：心室的容积，心房的形态，房/室间隔的异常活动

压力指标：多普勒+伯努利方程=全部压力指标

动态指标：上下腔静脉直径呼吸变化率，左室舒张末面积，左室流出道流速变异率，被动直腿抬高试验

指导液体治疗：容量复苏;下腔静脉〔IVC〕直径变化率

;超声评估CVP

;超声显示下腔静脉评估循环容量;RI监测肾脏血流;心脏停搏〔无脉电活动〕

心脏填塞

心脏破裂

肺动脉栓塞

低血容量

张力性气胸;步骤;创伤重点超声评估法、FAST;在腹部损伤的诊疗中，超声能迅速准确显示损伤的腹腔脏器位置、范围和程度及出血量

便捷性、无环境限制、不需移动伤员、可与急救或专科检查同步、5分钟可完成FAST评估;JAMA,April11,2