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中风偏瘫现代康复治疗

;概述;中风偏瘫的治疗效果;

临床和实验证实脑损伤后功能能够恢复

临床观察——病人自己可以恢复。

客观试验

1824年FlourensP发现人CNS损伤后能恢复

1917年Sherrington证明摘除猴皮质运动区，

运动功能能够恢复

1933年Gardner发现大脑切除520g，人可走

路，生活自理

1955年GleesP证实半球切除后的患者能恢

复工作;脑可塑性→CNS损伤后功能恢复的主要理论

上世纪30年代BetheA首先提出（切除两栖动物1-2个肢体）;脑可塑性——是指脑有适应能力，即在结构和功能上有修改自身以适应改变了现实的能力。;功能重组——脑可塑性的基础;潜伏通路和突触启用——已存在但未发生作用的通路在主通路失效时发挥作用，突触的效率提高

病灶周围组织代偿——1950年，猴实验中证实

对侧半球代偿——儿童失语可转移至右侧；半球损害由对侧代偿

由功能不同的系统代偿——先天盲人（感觉取代研究）;几个例子

①残留部分有巨大代偿能力

Bach-y-Rita之父

②训练可学会生来不具备的运动

③训练可使脑发生形态学改变;恢复的方法、手段;康复的东西方差异

康复在西方的含义;康复的东西方差异

康复的医学定义;康复的东西方差异

康复的医学定义;

康复的东西方差异

康复在我国的含义

;康复的东西方差异

康复在我国的含义;康复的东西方差异

康复在我国的含义;康复就是疗养

疗养：是利用自然界具有医疗作用的物理化学因子(自然疗养因子)防治疾病。(矿泉、海水、阳光、气候、风景区、泥）

疗养与康复的区别：对象、目的、手段。

歪曲结论：康复＝疗养是有权有钱人享受的事。

康复=疗养不是治病

康复医院应该建在风景好的地方。

;疗养与康复的异同

;康复的东西方差异

康复在我国的含义;康复的东西方差异

康复在我国的含义;康复的东西方差异;康复、医学康复与康复医学;康复医学与临床医学的比较;康复医学的重要地位和发展趋势;对偏瘫评价标准的改变;上运动神经元;中风偏瘫本质及恢复过程

;周围性瘫痪;易化技术

是cell水平调节神经元兴奋性的技术

;例如：让患者在思想上用力使某一肌肉处于阈下兴奋状态(相当于A)，再由治疗师操纵此肌肉使另一些神经元(相当于B)亦处于阈下兴奋状态，若A、B同时发生，则可由于易化效应而引起肌肉收缩。

易化技术多用于促进神经损伤后难于兴奋的组织进入兴奋状态。另一方面，常与抑制配合，以抑制兴奋性过高的组织。

;;目前沿用的易化技术有

Bobath疗法

Brunnstrom疗法

PNF疗法

Rood疗法

以前三种应用较多

;共同理论基础

1．脑控制运动而非肌肉，脑损伤康复强调运动模式的改善——核心

2．中枢神经系统是分等级的结构，上位中枢对下位中枢主要起抑制作用

层次学说：运动控制由上位（脑皮质）、中位（脑干）、下位（脊髓）三层次协同完成。运动发育也是从下位→上位水平的成熟过程。

3．应用特殊的感觉刺激可改变或易化患者的运动模式

反射学说：感觉传入信息控制运动传出信息，运动为反射综合，CNS处于被动地位。

4．脑损伤的恢复遵循一定顺序——模仿婴儿正常发育的顺序。;痉挛性模式

;典型的痉挛模式

;共同运动;共同运动

;联合反应;联合反应;紧张性反射;重要的紧张性反射

;中枢N系

统损伤;Bobath疗法;Bobath疗法的原则;续表;进行的程序;①感觉或(和)本体感觉刺激：轻拍、关节压缩、关节牵引等;中风的恢复过程;急性期康复治疗;恢复期康复治疗

;后遗症期康复治疗;COPD的肺康复治疗;章节;肺康复;肺康复的目的;COPD康复治疗的原理;肺康复评价工具;一、运动耐量和肌肉功能评价;（一）、6分钟步行试验;6分钟步行试验具有显著改变，但仍需对其临床意义作出解释。“多大算大？”临床上阈值的确定是指某一水平上，患者感受到症状改善或恶化。Redelmeier（1997）证实6分钟步行距离的临床阈值是给予干预后，改变高于或低于54米。COPD患者康复试验虽然在其他方面达到了重要的临床改善水平，但很多患者在这个阈值时出现气短。肺康复试验后6分钟步行距离的改善情况不同很大程度上是由于持续时间、训练频率、训练地点和训练方式不同造成的。;（二）、往返步行试验;往返步行试验和6分钟步行试验的比较;肺康复训练后，用耐力往返步行距离测定康复训练的反应比6分钟步行