医疗保险理赔服务协议书.docx

医疗保险理赔服务协议书标准版

合同编号：__________

第一章：合同方信息

1.1甲方（保险公司）信息：

公司名称：____________________

地址：____________________

联系方式：____________________

1.2乙方（客户）信息：

姓名：____________________

身份证号码：____________________

地址：____________________

联系方式：____________________

第二章：保险责任

2.1保险责任范围：

本协议项下的保险责任包括但不限于以下内容：

2.1.1乙方因意外伤害导致的医疗费用；

2.1.2乙方因疾病导致的医疗费用；

2.1.3乙方因疾病或意外伤害导致的住院津贴；

2.1.4乙方因疾病或意外伤害导致的手术费用。

2.2保险责任免除：

本协议项下的保险责任不包括以下内容：

2.2.1乙方因自杀或犯罪行为导致的医疗费用；

2.2.2乙方因酒后驾车或无证驾驶导致的医疗费用；

2.2.3乙方因战争、恐怖主义行为或核事故导致的医疗费用。

第三章：保险金额和保险期间

3.1保险金额：

本协议项下的保险金额为人民币____元。

3.2保险期间：

本协议项下的保险期间为____年，自本协议生效之日起计算。

第四章：保险费用和支付方式

4.1保险费用：

乙方应按照本协议约定的保险金额和保险期间向甲方支付保险费用。

4.2支付方式：

乙方可以选择以下支付方式：

4.2.1一次性支付：乙方在签订本协议时一次性支付全部保险费用；

4.2.2分期支付：乙方在签订本协议时支付首期保险费用，并在保险期间内按照约定的期限和金额支付剩余保险费用。

第五章：理赔服务

5.1理赔条件：

乙方在保险期间内因保险责任范围内的原因导致医疗费用支出，有权向甲方申请理赔。

5.2理赔材料：

乙方在申请理赔时需提供以下材料：

5.2.1理赔申请书；

5.2.2保险单；

5.2.3乙方身份证明；

5.2.4医疗费用发票和费用清单；

5.2.5医院出具的病历和诊断证明。

5.3理赔流程：

乙方在满足理赔条件并提供完整理赔材料后，应按照以下流程向甲方申请理赔：

5.3.1乙方将理赔材料提交给甲方；

5.3.2甲方对理赔材料进行审核；

5.3.3审核通过后，甲方将理赔款项支付给乙方。

（未完待续，仅提供前五章）

第六章：保险事故通知

6.1通知义务：

乙方在发生保险事故后，应立即通知甲方，并提供事故发生的具体情况。

6.2通知方式：

乙方可以通过以下方式通知甲方：

6.2.1电话通知：乙方可以直接拨打甲方客服电话进行通知；

6.2.2书面通知：乙方可以通过书面形式，如信函、电子邮件等方式进行通知。

第七章：保险事故调查

7.1调查权利：

甲方有权对保险事故进行调查，以确定事故的性质、原因和损失程度。

7.2调查程序：

甲方在进行调查时，应遵循以下程序：

7.2.1通知乙方：甲方在进行调查前，应通知乙方调查的时间和地点；

7.2.2合作义务：乙方有义务配合甲方的调查，提供必要的证明和材料；

7.2.3调查记录：甲方应制作调查记录，并由乙方签字确认。

第八章：保险理赔

8.1理赔决定：

甲方应在收到乙方提供的完整理赔材料后，及时作出理赔决定。

8.2理赔支付：

甲方在作出理赔决定后，应在约定的时间内支付理赔款项。

8.3理赔金额：

甲方支付的理赔金额应按照本协议约定的保险金额和实际损失计算。

第九章：争议解决

9.1协商解决：

双方在发生争议时，应首先通过协商解决。

9.2仲裁解决：

如协商无果，任何一方均有权将争议提交仲裁解决。

9.3诉讼管辖：

如仲裁无法解决争议，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

第十章：协议的变更和终止

10.1协议变更：

本协议的变更，须经双方书面同意，并签订变更协议。

10.2协议终止：

本协议可以在以下情况下终止：

10.2.1自然终止：本协议到期，保险期间届满；

10.2.2解除终止：双方协商一致，可以解除本协议；

10.2.3违约终止：一方严重违约，另一方有权解除本协议。

（未完待续，仅提供第六章至第十章）

第十一章：保险条款的修改和补充

11.1修改和补充：

本协议的条款可以在双方协商一致的情况下进行修改和补充。

11.2生效条件：

修改和补充的条款应书面签署，并自签署之日起生效。

第十二章：保险条款的解释

12.1解释权：

本协议的解释权归甲方所有。

12.2语言：

本协议的解释应使用中文进行。

第十三章：保险条款的适用法律

13.1适用法律：

本协议的适用法律为中华人民共和国法律。

13.2法律冲突：