血液净化治疗血液净化原理和模式选择.pptxVIP

血液净化原理和治疗模式选择周维桂青岛大学从属医院重症医学科血液净化治疗血液净化原理和模式选择第1页

Case1男性，70岁因低血钾口服补钾20天测血钾7.0mmol/L循环及生命体征稳定血液净化方式？血液净化治疗血液净化原理和模式选择第2页

CASE2男性，34岁双上肢绳索束缚25小时，无尿1天。双上肢感觉及运动功效障碍。肾功效：Cr367umol/LBUN18.1mmol/LCK58280U/L血液净化治疗血液净化原理和模式选择第3页

诊断挤压伤双上肢臂丛神经损伤横纹肌溶解急性肾损伤血液净化治疗血液净化原理和模式选择第4页

病因临床表现：肌肉痛，乏力，小便颜色变深(敏感性、特异性均较差)试验室检验：CK：5倍以上要警觉横纹肌溶解。5000存在横纹肌溶解且并发肾功效衰竭可能性较大。尿、血清肌红蛋白：不是必需指标。治疗：去除CK，血液净化方式？ClinChemLabMed;48:749–756血液净化治疗血液净化原理和模式选择第5页

Case3女性，65岁口服敌敌畏200ml后6小时意识不清气管插管、机械通气血液净化治疗血液净化原理和模式选择第6页

诊疗有机磷农药敌敌畏中毒(重度）急性呼吸衰竭上消化道出血血液净化治疗血液净化原理和模式选择第7页

问题急性中毒治疗标准？去除毒物应用特效解毒剂器官功效维护血液中毒物去除：血液净化方式？血液净化治疗血液净化原理和模式选择第8页

Case4男性，23岁车祸伤后30小时，突发腹痛27小时腹部CT：肝脏破裂出血DSA下肝动脉栓塞术，术中发觉肝（右）动脉门静脉瘘术后患者血红蛋白重复下降，重复输液及输血术后第三天，患者腹胀、尿少，监护示心率112次/分，血压190/100mmHg，腹内压40cmH2O，腹部B超示大量腹腔积液外科会诊后认为手术风险巨大，家眷放弃手术血液净化治疗血液净化原理和模式选择第9页

诊断肝挫伤并破裂出血急性肝功效损伤急性肾功效衰竭腹腔间隙综合征腹腔出血肝动脉-门静脉瘘左髂骨骨折肋骨骨折血液净化治疗血液净化原理和模式选择第10页

问题腹腔间隙综合征有哪些非手术治疗办法？增加腹壁顺应性清空脏器内容物去除腹腔积液纠正液体正平衡纠正液体正平衡，血液净化治疗方式？血液净化治疗血液净化原理和模式选择第11页

Case5女性，31岁上腹痛2天腹部CT：急性胰腺炎（水肿型），大量腹腔积液血淀粉酶：913U/L，白细胞20.76*10^9/L甘油三酯：28mmol/L血液净化治疗血液净化原理和模式选择第12页

诊疗急性胰腺炎腹腔积液高脂血症血液净化治疗血液净化原理和模式选择第13页

问题严重高脂血症治疗？严格控制脂肪摄入强化血糖控制应用降脂药品血液净化治疗控制高脂血症，血液净化治疗方式？血液净化治疗血液净化原理和模式选择第14页

CBP:血液净化RRT:替换肾脏去除水和溶质治疗技术CRRT：连续肾脏替换治疗1995年第一届CRRT学术会议在美国圣地亚哥举行，每年一次学术会议CBP基本概念血液净化治疗血液净化原理和模式选择第15页

内容血液净化溶质去除原理血液净化方式滤器和膜血液净化方式选择血液净化治疗血液净化原理和模式选择第16页

CRRT水和溶质去除原理去除水超滤Ultrafiltration去除溶质弥散Diffusion对流Convection吸附Adsorption 血液净化治疗血液净化原理和模式选择第17页

超滤（Ultrafiltration）：特殊形式对流。利用膜两侧压力差使液体流动（去除溶液），不能经过膜溶质会产生胶体渗透压。超滤正压负压血液净化治疗血液净化原理和模式选择第18页

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影响超滤原因1.半透膜两侧压力梯度差(TMP)2.透析器特征(膜超滤系数、膜面积)UFR=Lp*A*TMPLp:膜超滤系数、A:膜面积血液净化治疗血液净化原理和模式选择第20页

CRRT溶质去除原理去除溶质弥散Diffusion对流Convection吸附Adsorption 血液净化治疗血液净化原理和模式选择第21页

?白蛋白Albumin(55,000-60,000)?Beta2Microglobulin(11,800)?Inulin(5,200)?VitaminB12(1,355)?Aluminum/DesferoxamineComplex(700)?Glucose(180)?UricAcid(168)?Creatinine(113)?Phosphate(80)?Urea(60)?Phosphorus(31)?S