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大苗笔记,消化系统

大苗笔记,消化系统消化系统大苗课堂笔记:备注本笔记纯属个人手记，请到大苗官方购买正版。

胃食管返流病（GERD）85分1.发病机制：

1)、最根本最主要的发病机制过性食管下括约肌松弛TLESR;2)、食管酸廓清能力下降3）、胃排空延迟4）、食管粘膜屏障破坏.松（TLESR）降（清酸作用下降）迟（胃排空异常）坏（食管粘膜屏障破坏）GERD和幽门螺杆菌无关2.临床表现1）胃食管反流病的攻击因子是胃酸和胃蛋白酶，胆汁反流的攻击因子是非结合型胆盐和胰酶2）典型表现：

烧心反酸（胸骨后灼烧感）（餐后1h出现）非典型：

胸痛，吞咽困难-食管内表现3）食管外表现：

咽炎、声嘶、咳嗽、吸入性肺炎。

3.检查：

1）确诊金标准：

胃镜活检（看食管粘膜损害程度并分级）2）判断GRED有无反酸的金标准：

24h食管PH监测(确诊症状，临床表现)4.并发症1）Barrett食管（食管下端的鳞状上皮被柱状上皮取代，属于癌前病变，需定期复查而不是手术）消化系统2)食管狭窄3）食管溃疡4）食管腺癌5.治疗：

首选抑酸，最好的药是质子泵抑制剂PPI奥美拉唑疗效最好，效果最确切预防：

避免使用咖啡、浓茶、高脂肪食物食管癌3分1.食管解剖：

颈短咽的入口到食管入口；胸上段食管入口到主动脉弓；胸中段主动脉弓到肺下静脉；胸下段肺下静脉到贲门；（胸中段食管癌最常见）。

2.病理分型：

1)髓质型：

最常见（增厚）;2)缩窄型：

易发生梗阻;3)蕈伞型：

愈后好（突出）4)溃疡型：

不易发生梗阻最容易出现气管、食管瘘;（一厚一窄一突出一凹陷）3:最主要转移方式：

淋巴转移4:临床表现：

早期：

进食哽咽感，X局限性管壁僵硬；中晚期：

进行性吞咽困难，X食管充盈缺损狭窄梗阻5.实验室检查：

1）X；2）确诊胃镜活检3）食管拉网脱落细胞检查：

用于食管癌高发人群的普查6.鉴断诊断：

贲门失弛缓征鸟嘴状（乙状结肠扭转）；食管静脉曲张串珠状，蚯蚓状；食管憩室吞咽时有咕噜声；胃底静脉曲张菊花状；食管平滑肌瘤（食管最常见的良性肿瘤）半月状切迹，绝对禁忌粘膜活检易恶变7.治疗：

1）首选手术2）大于70岁或者身体不耐受，首选放疗（放消化系统疗时，白细胞＜3或血小板＜80必须暂停放疗）3）,如果食管癌病人伴有严重进食困难，先胃造瘘。

手术方式：

除胸下段选弓上吻合术其他选择颈部吻合术。

胃十二指肠解剖1.两门、两弯、三部：

幽门（胃窦）、贲门；胃大弯、小弯；胃体、胃底、幽门部（上、下）2.胃淋巴引流：

胃的淋巴结有3站16组，胃小弯上部到腹腔淋巴结群；胃小弯下部到幽门上淋巴结群；胃大弯上部到胰脾淋巴结群；胃大弯右侧到幽门下淋...