起搏器现代程控功能专家讲座.pptxVIP

起搏器当代程控功效中国医学科学院阜外心血管病医院陈柯萍起搏器现代程控功能专家讲座第1页

起搏器程控定义定时经过程控仪对起搏器工作进行评价结合起搏器诊疗功效，个体化调整参数，使患者最大获益及时发觉起搏系统工作异常起搏器现代程控功能专家讲座第2页

发觉和处理起搏系统功效故障预测可能发生起搏系统异常降低起搏系统并发症延长起搏系统使用寿命优化起搏功效，到达生理性起搏目标起搏器程控目标当代程控功效起搏器现代程控功能专家讲座第3页

起搏器当代程控功效

－优化起搏治疗生理性起搏频率优化AV间期优化输出能量优化感知优化起搏方式特殊功效程控AMSPMTPVC反应当代诊疗功效起搏器现代程控功能专家讲座第4页

频率优化单腔起搏器基础频率传感器驱动频率滞后频率本身优先功效休息频率：睡眠频率双腔起搏器基础频率上限跟踪频率传感器驱动频率AMS频率滞后频率窦房结优先功效休息频率：睡眠频率起搏器现代程控功能专家讲座第5页

为何要设置滞后频率VVI起搏：勉励本身心律，更生理性AAI起搏或DDD起搏：常规右心耳起搏不足右心耳起搏使房内及房间传导时间延长，左房激动比右房晚20～70ms当左右心房之间传导时间过长时，可引发左房－左室同时性丧失或不适当，称为隐匿性左房室不一样时起搏器综合征、房颤、心衰起搏器现代程控功能专家讲座第6页

频率滞后－窦房结优先功效假如发生感知事件，脉冲发生器会将起搏频率从基本频率降低至滞后频率起搏器现代程控功能专家讲座第7页

AV间期优化病窦伴房室传导功效正常患者：最小化心室起搏勉励本身下传，保持正常心室内激动次序，防止右心室心尖部起搏房室传导阻滞患者频率反应性AV间期设置，符合正常人生理特点肥厚梗阻性心肌病患者以及CRT患者尽可能保持心室起搏，最大化心室起搏起搏器现代程控功能专家讲座第8页

最小化心室起搏临床证据DAVID,MOST,MADITII以及SAVEPACe等临床研究结论无须要心室心尖起搏可造成心衰住院率以及房颤发生率增加降低右心室起搏，能够降低房颤发生最大程度降低无须要右室心尖部起搏起搏器现代程控功能专家讲座第9页

生理性起搏-勉励本身下传固定延长AV间期自动延长AV间期自动AV搜索功效,MVP–Medtronic房室结优先功效–SJMAICS(自动本身传导搜索功效)VIP功效(心室本身优先功效)临床意义:勉励本身下传，降低无须要右室心尖部起搏起搏器现代程控功能专家讲座第10页

心室本身优先功效因为搜索到R波，激活VIP开始搜索起搏器现代程控功能专家讲座第11页

VIP程控参数VIP可程控数值取决于程控AV/PV间期起搏器现代程控功能专家讲座第12页

MVP运作AAIR+初始MVPAAI?DDD;AAI(R)?DDD(R)模式转换为DDI(R)仅仅一跳AAI(R)DDD(R)AT/AFEpisodestarts检测pp间期，及房性心律失常监测频率AVConductionCheckpositiveAV传导测试成功，转为AAIRAVConductionCheckfailed再检测–Intervall(1,2,4,8,Minutesuptomax.16hrs)AVConductionCheckLossofconduction回望4个周期中，2个心室事件丢失AT/AFEpisodestarts检测pp间期，及房性心律失常监测频率AT/AFends起搏器现代程控功能专家讲座第13页

输出能量优化目标起搏输出一直高于起搏阈值—为病人提供一个安全确保尽可能降低输出电流—延长起搏器使用寿命起搏器现代程控功能专家讲座第14页

输出能量优化方法手动调整起搏器输出测试阈值，设置输出为2倍阈值不足：仍有失夺获风险（1%～5%）自动化功效自动阈值夺获功效（SJM）自动阈值管理（Medtronic）其它企业PatientThresholdChangesFixedOutputTimeAmplitude(V)4.83.93.02.11.20.3起搏器现代程控功能专家讲座第15页

病例:心房、心室自动阈值管理功效实际应用病人心房阈值稳定下降，但此时还在急性期，输出不作调整，以确保病人安全！一个月随访时心房起搏阈值逐步下降，起搏电压因未过急性期，而维持在3.5v起搏器现代程控功能专家讲座第16页

病人心室阈值稳定，但此时还在急性期，输出不作调整，以确保病人安全！一个月随访时心室起搏阈值逐步下降，起搏电压因未过急性期，而维持在3.5v病例:心房、心室自动阈值管理功效实际应用起搏器现代程控功能专家讲座第17页

病例:心房、心室自动阈值管理功效实际应用在心房，心室都是3.5v起搏，脉宽0.4ms状态下，