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自发性脑出血诊疗治疗中国多学科教授共识自发性脑出血专家共识第1页

为规范临床诊疗行为，提升脑出血诊治水平，中华医学会神经外科学分会、中国医师协会急诊医师分会、国家卫生和计划生育委员会脑卒中筛查与防治工程委员会组织国内外多学科教授，共同制订了《自发性脑出血诊疗治疗中国多学科教授共识》（以下简称共识）。自发性脑出血专家共识第2页

中华医学会神经外科学分会中国医师协会急诊医师分会国家卫计委脑卒中筛查与防治工程委员会发表在中华神经外科杂志年12月第31卷第12期自发性脑出血专家共识第3页

定义自发性脑出血（sponteneouesintracerebralhemorrhage，以下简称脑出血）是指非外伤引发成人颅内大、小动脉、静脉和毛细血管自发性破裂所致脑实质内出血。自发性脑出血专家共识第4页

自发性脑出血按照发病原因可将其分为原发性脑出血80％~85％继发性脑出血自发性脑出血专家共识第5页

原发性性脑出血80％~85％高血压脑出血（约占50％~70％）淀粉样血管病脑出血（CAA，约占20％～30％）原因不明脑出血（约占10％）。自发性脑出血专家共识第6页

继发性脑出血主要包含动静脉畸形动脉瘤海绵状血管畸形动静脉瘘Moyamoya病（烟雾病）血液病或凝血功效障碍颅内肿瘤血管炎出血性脑梗死静脉窦血栓药品不良反应等原因造成脑出血。自发性脑出血专家共识第7页

共识：诊疗标准1.有明确高血压病史（高血压脑出血患者）；2.影像学检验提醒经典出血部位，如基底节区、丘脑、脑室、小脑、脑干（高血压脑出血患者）、脑叶（CAA患者）；3.排除凝血功效障碍和血液性疾病；4.CTA/MRA/MRV/DSA检验排除其它脑血管病变（选择1~2种检验）；5.超早期（72h内）或晚期增强MRI检验排除颅内肿瘤。自发性脑出血专家共识第8页

院前抢救和急诊处理对抢救生命、改进脑出血患者预后至关主要，其流程以下：自发性脑出血专家共识第9页

院前抢救和急诊处理流程1.院前抢救：在发病现场进行抢救时，首先观察患者生命体征（统计脉搏、呼吸、血压）及意识情况、瞳孔改变。应用抢救设备维持患者生命体征，快速建立静脉通道。如患者呼吸道不通畅，应马上清理气道分泌物；如呼吸频率异常，血氧饱和度快速下降，可现场气管插管，球囊辅助呼吸。如患者血压过高或过低，可用升压或降压药将血压维持在基本正常范围内。如患者发病时发生外伤，应注意检验有没有骨折、开放性损伤及闭合性脏器出血，依据情况给予简易处理。经紧急现场处理后，马上转送患者至距离最近且有资质医疗机构。转运途中应注意将患者一直保持头侧位，降低颠簸。自发性脑出血专家共识第10页

2.急诊处理：抵达急诊科，应马上进行初诊；需再次确认患者生命体征，力争保持生命体征平稳；急诊抢救过程中应高度强调气道管理主要性，一直保持呼吸道通畅；对于呼吸障碍或气道不通畅患者，必须马上进行气道插管，插管有困难可紧急气管切开，推荐环甲膜穿刺、经皮气管切开或气管正位切开；依据患者意识障碍程度、肢体活动障碍及语言障碍情况进行格拉斯哥昏迷评分（Glasgowcomascale，GCS）。在生命体征平稳前提下，快速行头颅CT检验（有条件重危患者可行床旁移动CT检验），判断是否有脑出血以及明确血肿大小，方便后续分诊。对于脑疝患者，抢救过程更应争分夺秒。自发性脑出血专家共识第11页

3.分诊至神经内/外科或神经重症加强医疗病房（NICU）：自发性脑出血专家共识第12页

①颅内中小量血肿、无显著颅高压患者，可暂时保守治疗，在发病72h内严密观察，动态复查头颅CT；②颅内大量血肿（幕上出血量＞30ml，幕下出血量＞10ml，中线移位超出5mm，环池及侧裂池消失）、或伴梗阻性脑积水、严重颅高压甚至脑疝患者，马上分诊至神经外科行手术治疗。有条件医院可将脑出血重症患者收住专门卒中单元或NICU[2-5]自发性脑出血专家共识第13页

脑出血非手术治疗包含：颅内高压治疗血压管理癫痫防治止血抗血小板药品应用预防深静脉血栓形成体温管理血糖管理营养支持神经保护并发症防治等自发性脑出血专家共识第14页

1.颅内高压治疗主动控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗主要步骤，有条件应对患者进行颅内压监测。惯用降颅压药品有甘露醇、甘油果糖、人血白蛋白、利尿剂等，尤以甘露醇应用最广泛，惯用剂量为1~4g·kg-1·d-1。应用甘露醇时应注意脑灌注压和基