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迷走神经专题知识讲座迷走神经专题知识讲座第1页

?1??临床表现?心脏介入手术后患者突然出现胸闷、大汗淋漓、四肢湿冷、头晕、面色苍白、烦躁、脉搏微弱、血压快速下降(90/60mmHg)、心率进行性减慢(50次/min)、恶心及呕吐、呼吸减慢、可伴有胸闷、气短，严重可出现神志含糊、意识丧失，甚至休克，处理不妥或未及时处理，易造成心、脑、肾等主要脏器缺血而引发一系列并发症，严重者甚至危及患者生命。迷走神经专题知识讲座第2页

首先排除低血糖反应和造影剂过敏反应。低血糖反应主要表现为心悸、出汗、胸闷、头昏等，急查血糖可明确诊疗。造影剂过敏反应表现与低血糖反应相同，但多有皮疹、瘙痒等过敏表现。一旦患者发生迷走神经反射，应马上将病人平卧或头低足高位，头偏向一侧，预防呕吐物误吸，引发窒息；吸氧；马上建立静脉通道，并快速静脉滴注葡萄糖氯化钠、低分子右旋糖酐等，以扩充血容量，维持有效循环血容量；血压显著下降时，应快速静脉推注多巴胺10～20mg，继而以40ml生理盐水+多巴胺100mg以3-10ml/h连续静脉泵入，直至血压稳定；心率显著减慢时，马上静脉注射阿托品0.5～1mg，阻断迷走神经，1～2min内心率无改变，可再追加0.5～1mg阿托品；呕吐者可给予甲氧氯普胺针10mg肌内注射等；同时主动抚慰患者，消除其焦虑心理，消除造成迷走神经反射其它诱因。2治疗办法迷走神经专题知识讲座第3页

3.1精神担心患者过分担心造成睡眠差、心率加紧，加重患者心肌缺血缺氧，引发前列腺素或缓激肽释放，这些物质刺激心肺感受器，从而引发迷走神经兴奋，造成迷走反射。3.2低血容量因为禁食禁饮时间过长造成血容量不足。血容量不足可引发下丘脑视上核和室旁核神经元分泌血管加压素，致血管平滑肌收缩，引发迷走神经反射。3.3术后拔管临床表现为拔管时出现窦性心动过缓、血压下降，同时伴大汗、心慌等症状。拔管时股动脉收缩，其内皮对鞘管牵拉刺激敏感，而血管内皮上分布丰富迷走神经末梢，继而引发迷走神经兴奋，造成迷走反射发生。患者疼痛忍受性差，造成迷走反射出现。3.4空腔脏器压力改变空腔脏器压力突然改变可反射性引发迷走神经反射。如术后饮食不妥造成胃肠道扩张与回缩;尿潴留及导尿一次放尿过多(800ml)，这种膀胱过分充盈和回缩，刺激膀胱压力感受器兴奋，反射性引发迷走神经兴奋。3.5股动脉受压股动脉血肿形成及绷带包扎过紧均可压迫股动脉造成血管牵拉，引发迷走反射。3相关原因分析迷走神经专题知识讲座第4页

?4护理办法4.1?术前护理???(1)重视心理护理，调整精神状态。患者术前轻易出现精神担心、焦虑不安等负性心理，护士要找到原因，有针对性地采取办法。术前做好手术宣传教育，如介绍手术过程、术中配合及术后注意事项。同时请做过手术患者现身说法，以减轻患者恐惧心理。必要时手术前晚可给予阿普唑仑片口服。(2)告诉患者术前能够少许进食，防止给过饱，不用禁食禁饮。术后及时进食，饮食应给予易消化流质，少许多餐。进食少者适当补液，防止血容量不足、低血糖而引发迷走神经反射。(3)指导患者进行床上排尿，防止术后制动体位后出现排尿困难。也可给予热敷、听流水声、按摩等诱导排尿。???4.2?术中护理???(1)连接好心电监护，严密观察生命体征，准备好抢救药品物品，发觉异常及时汇报术者并及时处理。(2)建立良好静脉通路，补液要充分，防止血容量不足引发迷走神经反射。(3)拔除鞘管护理：术者操作应熟练，防止粗暴，拔管前鞘管周围应用利多卡因局部麻醉，拔管同时也可与患者交谈，问询有没有不适，以分散其注意力，减轻疼痛或担心感；对有缓律和血压偏低者。压迫止血应用食指和中指压迫，降低压迫面积，用力要适中，预防引发迷走神经反射或形成血肿。???4.3?术后护理??(1)术后进行生命体征监护，如出现心率、血压改变，应及时处理。?(2)穿刺股动脉点用沙袋压迫6h，术侧肢体制动12～16h，穿刺桡动脉弹力绷带加压包扎术后假如没有显著渗血情况1小时能够松解绷带，以后每2小时能够解压一次，6小时能够撤除弹力绷带，注意观察患者生命体征、足背动脉搏动或者桡动脉以及穿刺肢体温度与颜色等，如有改变应马上通知医生。?(3)适当补充液体，勉励患者进流食和多饮水，以免发生液体量不足，并有利于造影剂排出。迷走神经专题知识讲座第5页

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