脑出血规范化培训课件.pptxVIP

（一）操作方法脑出血脑出血规范化培训课件第1页

提纲脑出血规范化培训课件第2页

脑出血临床表现高三主征颅内压增脑出血规范化培训课件第3页

局灶症状：部位不一样表现有异脑出血规范化培训课件第4页

内囊区出血

外侧型较轻:

三偏征及病侧凝视

内侧型(重型)

意识障碍重.丘脑受压征,继而颞叶沟回疝→

枕骨大孔疝

脑出血规范化培训课件第5页

脑叶出血

精神症状、失语、偏瘫、视觉缺损等脑出血规范化培训课件第6页

桥脑出血

轻:交叉瘫（病侧面.展周围性瘫和对侧肢体中枢性瘫）及病侧凝视

重:四肢瘫.去脑强直.针尖样瞳孔.高热，呼吸改变→严重后遗(闭锁)或死亡

脑出血规范化培训课件第7页

小脑出血

后枕部头痛.频繁呕吐

眩晕.眼震.小脑性共济运动失调

出血量大者(即重型):可突然昏迷去脑强直(桥脑受压枕骨大孔疝表现)

脑出血规范化培训课件第8页

脑室出血

临床表现取决于脑室出血量：不一样程度意识障碍.脑膜刺激征与SHA类似，严重者四肢瘫.,去脑强直,生命征不稳汗多等脑出血规范化培训课件第9页

脑出血CT表现CT诊疗脑出血相当可靠，血肿呈特征性高密度，还可发觉临床表现不显著小血肿。按病程分为：急性期1W内吸收期2－8W囊腔形成期9W后三期。脑出血影像学表现脑出血规范化培训课件第10页

脑出血急性期CT：高密度

脑出血CT吸收期：始于第二周，伴随血色素、坏死组织和黄变液被吞噬，血肿从高密度变为等密度或低密度，体积对应缩小。脑出血规范化培训课件第11页

脑出血CT囊肿形成期：大部分血肿变为囊性低密度，最终形成裂隙状残腔，同侧脑室扩大，表现为失空间效应。

脑出血规范化培训课件第12页

脑出血MR表现高场强条件下血肿按时相分5期超急性期（24h内）急性期（2－7d）亚急性期(8-30d)慢性期(1-2m)残腔期(3m后)脑出血规范化培训课件第13页

高场强脑出血MRI信号反应了血肿病理演变规律，即含氧血红蛋白（HBO2）－脱氧血红蛋白（DHB）－正铁血红蛋白（MHB）－含铁血黄素改变。

脑出血规范化培训课件第14页

超急性期（24h内）主要为完整红细胞内HBO2组成，相当于一包全血。

1期（6h内）血肿未凝结与皱缩，T1等低，T2高信号

2期（6－24h）血肿内血浆吸收水分降低缩短T1、T2，呈等信号

靠近24h血肿内HBO2向DHB转化。

脑出血规范化培训课件第15页

急性期（2－7d）,MRI信号反应血红蛋白三种形式2－4d，红细胞内DHB，T1等信号，T2极低信号5－7d，红细胞开始溶解，血肿周围DHB演变为游离未稀释MHB，T1外高中低信号，T2低信号

脑出血规范化培训课件第16页

亚急性期(8-30d)血肿周围DHB演变为MHB，逐步向中心部推移，直至整个血肿内均演变成游离稀释MHB，此期血肿信号最具特征性，16-30dT1、T2均匀高信号，血肿周围隐约可见含铁血黄素黑线脑出血规范化培训课件第17页

亚急性1期8-15dT1、T2均表现为外高中低信号

脑出血规范化培训课件第18页

亚急性2期

16-30dT1、T2均匀高信号，血肿周围隐约可见含铁血黄素黑线

脑出血规范化培训课件第19页

慢性期1－2m,血肿由游离稀释MHB组成，周围包绕含铁血黄素沉积环，T1、T2高信号，被低信号环包绕。

脑出血规范化培训课件第20页

脑出血分类及原因脑出血规范化培训课件第21页

脑实质内出血：

CT平扫，双颞叶脑挫裂伤并脑实质内血肿脑出血规范化培训课件第22页

外伤性蛛网膜下腔出血：

CT平扫：小脑幕、大脑镰均见增宽，密度增高。

脑出血规范化培训课件第23页

硬膜下血肿：

CT平扫：右侧额颞顶部颅骨CT平扫：右侧额颞顶部颅骨内板下见半月形密度稍高影，CT值：32-50HU。范围：12?x?2.5?x?7cm。右侧脑实质、侧脑室显著受压变窄，左侧侧脑室未见异常。?

CT诊疗：右侧额颞顶部慢性硬膜下血肿。内板下见半月形密度稍高影，CT值：32-50HU。范围：12?x?2.5?x?7cm。右侧脑实质、侧脑室显著受压变窄，左侧侧脑室未见异常。?

CT诊疗：右侧额颞顶部慢性硬膜下血肿。脑出血规范化培训课件第24页

硬膜外血肿：

CT平扫，见左额骨内板下凸透镜形高密度出血影，范围5.8X1.0X5.0cm，左侧侧脑室轻度受压，中线未见移位。脑出血规范化培训课件第25页

高血压性脑出血：

CT平扫，见左侧基底节区高密度影。脑出血规范化培训课件第26页

蛛网膜下腔出血：

CT平扫，左侧裂池、桥前池、环池高密度影。

查MRA、CTA或DSA多可发觉动脉瘤。脑出血规范化培训课件第27页

小脑上动脉AVM合并出血脑出血规范化培训课件第28页

moyamoya：

儿童多表现为缺血性

成年人多表现为出血性