踝关节骨折病人的护理.ppt

关于踝关节骨折病人的护理病情分析患者熊xx，女，56岁，，因“摔伤致右踝关节肿痛、活动受限2小时”入院。患者2小时前走路时不慎扭伤，当即感到右踝关节剧烈疼痛，活动受限，不能行走，且局部渐肿胀，就诊于我科门诊。予以摄X线片示：右踝骨折，稍移位。建议住院治疗，拟“右踝骨折”收住我科。专科检查：右踝关节肿胀明显，触痛（+），局部皮温稍高，可触及骨擦感，踝关节活动受限，足背动脉搏动正常，末梢循环正常，各趾活动正常。于2015-7-21在腰硬联合麻醉下行右踝骨折切开复位内固定术，术毕给予腰硬联合麻醉术后护理常规，患者抬高末梢血运正常，切口干燥。遵医嘱给予对症治疗。第2页,共29页，星期六，2024年，5月病因间接暴力：多见，跖屈扭伤。直接暴力：骨折复杂。第3页,共29页，星期六，2024年，5月分类Ⅰ型：内翻内收型Ⅱ型：外翻外展型：内翻外旋型：特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发生踝关节脱位。Ⅲ型：外翻外旋型第4页,共29页，星期六，2024年，5月临床表现和诊断踝部肿胀，淤斑。内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位。压痛，活动障碍。X线：踝关节正、侧、双斜位；胫腓骨全长像。第5页,共29页，星期六，2024年，5月足与踝关节解剖第6页,共29页，星期六，2024年，5月治疗治疗前应了解一些因素：距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复位的关键，因为两踝均通过韧带与距骨相连。采用与损伤相反方向，将距骨与胫骨远端的关系恢复正常，踝关节的解剖位置将恢复，由于这一位置很难保持，故需用内固定。第7页,共29页，星期六，2024年，5月内踝如此，外踝也如此。外踝或腓骨下端被认为是处理关节损伤中的一个很重要的部分，有时需要依靠内固定腓骨来保持踝关节的完整性。下胫腓关节的分离应完全纠正，必要时需内固定。第8页,共29页，星期六，2024年，5月原则：在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案。无移位，无关节分离：石膏固定于外翻或内翻位，6－8周。有移位，有关节分离：切开复位内固定。第9页,共29页，星期六，2024年，5月Ⅰ型：双踝骨折，切开复位内固定，8－12周。Ⅱ型：三踝骨折，切开复位内固定。内踝：松质骨螺钉。外踝：一般用钢板。后踝：影像1／3－1／4关节面时，内固定。Ⅲ型：切开复位内固定。第10页,共29页，星期六，2024年，5月骨折的愈合过程骨折愈合是逐渐演进的修复过程，可分三个阶段。血肿机化演进期：约２～３周原始骨痂形成期：约４～８周骨痂改造塑形期：伤后６～８周第11页,共29页，星期六，2024年，5月骨折的临床愈合标准局部无压痛及纵向叩击痛。局部无反常活动。X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。外固定解除后肢体能满足以下要求：上肢能向前平举1kg重量达1分钟。下肢不扶拐能在平地连续行走3分钟，并不少于30步。连续观察2周骨折处不变形。从观察之日起到最后一次复查的日期，其所经历的时间为临床愈合时间。第12页,共29页，星期六，2024年，5月影响骨折愈合的因素全身因素局部因素医源性因素第13页,共29页，星期六，2024年，5月功能锻炼主动锻炼1、骨折早期：伤后1～2周、等长舒缩运动2、骨折中期：2周后、等长舒缩运动及主动运动3、骨折后期：伤后6～8周、负重运动被动锻炼第14页,共29页，星期六，2024年，5月并发症早期并发症：休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、血管损伤、周围神经损伤晚期并发症：关节僵硬、损伤性骨化、创伤性关节炎、缺血性肌挛缩、缺血性骨坏死、压疮、坠积性肺炎、深静脉栓塞第15页,共29页，星期六，2024年，5月急救处理抢救生命伤口包扎妥善固定迅速转运第16页,共29页，星期六，2024年，5月护理观察观察：四“P”征疼痛（pain)苍白(pale)无脉搏(pulse)麻痹(plegiae)第17页,共29页，星期六，2024年，5月护理诊断疼痛：躯体移动障碍有感染的危险知识缺乏焦虑潜在并发症第18页,共29页，星期六，2024年，5月1.疼痛??与外伤所致的组织创伤、踝关节活动所致疼痛有关。1.疼痛??与外伤所致的组织创伤、踝关节活动所致疼痛有关。（1）护理目标：通过应用镇痛剂，病人疼痛减轻。（2）护理措施1）协助病人采取相对舒适的体位。2）再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量，以减轻病人的疼痛。3）妥善固定患肢，避免肢体远端移动。4）观察病人使用镇痛剂的效