诊疗糖尿病的评估专家讲座.pptxVIP

新诊疗糖尿病评定与检验;背景;评定与检验内容;糖尿病病情评定;糖尿病分型诊疗与胰岛功效评价;血清胰岛素水平可反应胰岛功效，但轻易受到外源性胰岛素影响，胰岛β细胞分泌胰岛素和C肽呈等分子关系，血清C肽浓度可间接反应胰岛素浓度，故血清C肽与血清胰岛素一样，可提醒胰岛功效水平。

1型糖尿病患者空腹血清C肽显著下降或缺如，假如2型糖尿病起病时伴有显著高血糖，高糖毒性会抑制胰岛功效，也会造成空腹血清C肽下降，造成糖尿病分型判别困难。所以待高糖毒性解除后，可进行胰岛素或C肽释放试验重新评定胰岛功效;1型糖尿病患者血基础胰岛素/C肽降低，服糖刺激后胰岛素/C肽分泌不增加或增加甚微，呈低平曲线

2型糖尿病患者可展现与正常人相同反应，或呈延迟曲线，即胰岛素/C肽分泌高峰与血糖高峰不平行，其高峰时间可延长120～180分钟

新诊糖尿病患者伴有显著高血糖，即使分型判别有所困难，但在初始治疗方式上却是殊途同归;糖尿病合并症检验;血压：收缩压＜140mmHg，舒张压＜80mmHg，年轻没有并发症收缩压＜130mmHg

血脂：有明确心血管疾病，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标是＜1.8mmol/L；无心血管疾病，LDL-C控制目标是＜2.6mmol/L。TG目标为＜1.7mmol/L，男性HDL-C＞1.0mmol/L，女性HDL-C＞1.3mmol/L

甲状腺功效、本身抗体以及甲状腺超声检验

骨密度、肿瘤标志物;糖尿病并发症筛查;糖尿病肾病

检测尿液微量白蛋白：晨尿或随机尿白蛋白与肌酐比值（ACR）

正常值男＜2.5mg/mmol，女＜3.5mg/mmol，如结果异常，应在3个月内重复检测以明确诊疗，如三次ACR中有2次升高，排除感染等其它原因时，可诊疗为微量白蛋白尿

ACR结合肾小球滤过率（eGFR）可进行糖尿病肾病分期;糖尿病视网膜病变

患者常在诊疗前已经存在一段时间糖尿病了，诊疗时视网膜病变发生率较高，而且非增殖性糖尿病视网膜病变和黄斑水肿患者可能无显著临床症状，所以糖尿病患者在确诊后应尽快进行首次眼底检验和其它方面眼科检验;大血管病变

新诊糖尿病患者，应该常规进行LEAD筛查：触诊足背动脉和胫后动脉搏动，如足背动脉、胫后动脉搏动显著减弱时，则需要检验腘动脉、股动脉搏动

踝动脉与肱动脉收缩压比值，假如患者静息踝肱指数（ABI）≤0.90，不论患者有没有下肢不适症状，应该诊疗LEAD；运动时出现下肢不适且静息ABI≥0.90患者，如踏车平板试验后ABI下降15％～20％，应该诊疗LEAD；假如患者静息ABI＜0.40或踝动脉压＜50mmHg或趾动脉压＜30mmHg，应该诊疗严重肢体缺血;颈动脉为动脉硬化好发部位，其硬化病变出现往往早于冠状动脉及脑血管，所以可采取颈动脉超声这一无创性检验进行颈动脉内中膜厚度（CIMT）测定，CIMT增厚和粥样硬化斑块可早期反应动脉粥样硬化病变发生、程度和范围，并能独立预测心脑血管病事件;糖尿病周围神经病变（DPN）

DPN检验作为糖尿病并发症筛查常规项目之一

糖尿病远端对称性多发性神经病变（DSPN）是含有代表性糖尿病神经病变，无症状糖尿病神经病变，需依靠体征筛查或神经电生理检验方可诊疗

DSPN诊疗：有临床症状（疼痛、麻木、感觉异常等）者，5项体征检验（踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉）;超声检验判定膀胱容量、残余尿量、神经传导速度检验以确定糖尿病尿道-神经功效，筛查泌尿生殖系统自主神经病变

糖尿病患者如出现心血管或消化系统自主神经病变症状，亦可行深入检验明确诊疗