臀肌挛缩症弹响髋.pptxVIP

病因臀肌内重复药品注射引发肌肉瘢痕化,是绝大多数病例病因(马承宣等)先天性少见个别可能与运动相关臀肌挛缩症弹响髋第1页

病理臀大肌、阔筋膜张肌部分纤维及筋膜纤维化变性挛缩髂胫束增厚髂胫束深面与股骨大粗隆间滑囊炎少数病例臀中肌甚至臀小肌也纤维化变性挛缩臀肌挛缩症弹响髋第2页

切除增厚髂胫束内有大量交织纤维结缔组织臀肌挛缩症弹响髋第3页

临床表现一、髋部弹响股骨大粗隆部有弹响，屈髋屈膝位先做髋内收内旋，再伸直下肢可引发弹响患者主动引发弹响有时更显著严重臀肌挛缩、髋关节不能内收内旋患者可无弹响臀肌挛缩症弹响髋第4页

大粗隆部弹响引发试验臀肌挛缩症弹响髋第5页

临床表现二、步态异常外八字步态，跑步时显著，上台阶时身体左右晃动幅度大跛行：双下肢显著不等长时臀肌挛缩症弹响髋第6页

临床表现三、髋内收受限站立时双膝并拢困难坐位时双膝分开或不能架二郎腿侧卧睡眠不适下蹲时双膝分开臀肌挛缩症弹响髋第7页

下蹲时双膝分开臀肌挛缩症弹响髋第8页

临床表现四、髋屈曲受限下腰双手不能触地有患者不能做仰卧起坐动作臀肌挛缩症弹响髋第9页

屈髋受限臀肌挛缩症弹响髋第10页

临床表现五、下肢假性不等长若双侧臀肌挛缩程度不一样可出现站立位一侧足跟不能着地，伴脊柱侧弯坐位双膝前后不一致卧位双侧足跟不等高，但下肢骨测量等长臀肌挛缩症弹响髋第11页

坐位双膝不等长臀肌挛缩症弹响髋第12页

X线表现双髋正位X片见髋外旋表现，小粗隆显著可见臀肌挛缩症弹响髋第13页

治疗一、手术适应症普通青少年、对日常生活和体育运动无显著影响可不做手术弹响、疼痛显著，日常生活感觉不便，体育运动受碍可手术运动员患者，一旦其训练或动作质量受到影响，应考虑手术臀肌挛缩症弹响髋第14页

治疗二、手术方法局麻下髂胫束“Z”形松解延长术，适应于大多数挛缩仅限于臀大肌和阔筋膜张肌，弹响显著者少数挛缩累及臀中肌、臀小肌甚至关节囊者，应在腰麻或硬膜外麻醉下松解挛缩轻、弹响显著者也可在关节镜下松解臀肌挛缩症弹响髋第15页

臀肌挛缩症弹响髋第16页

臀肌挛缩症弹响髋第17页

治疗三、手术注意事项局麻药中不宜加用肾上腺素，以防术中血管收缩未能发觉出血点，以致术后大出血关闭伤口前必须检验髋弹响是否消失，髋内收内旋是否显著改进伤口创面充分止血，放置负压引流臀肌挛缩症弹响髋第18页

治疗术后康复下肢不需固定，3日内卧床休息，尽可能不下地24－48小时拔引流术后3日可扶拐负重行走，术后2周练习髋内收术后1月逐步恢复训练臀肌挛缩症弹响髋第19页

并发症预防与处理伤口大出血－局麻药中不加肾上腺素，预防小动脉损伤伤口积血积液－充分止血，放置引流滑囊炎－不宜过早练习和训练坐骨神经损伤－锐性操作时必须先确认组织松解不充分－结束手术前必须重复检验Ober征臀肌挛缩症弹响髋第20页

臀肌挛缩症弹响髋第21页

术后川登伯格征阴性臀肌挛缩症弹响髋第22页

术后随访：首次体验架二郎腿自在臀肌挛缩症弹响髋第23页