膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断专家讲座.pptxVIP

膝关节疼痛诊疗与判别诊疗膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断专家讲座第1页

膝关节疼痛评定1、病史2、体检3、影像学检验4、试验室检验膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断专家讲座第2页

病史

疼痛特点

–发作：快、慢、隐匿性

–部位：前、后、内侧、外侧、不定位

–连续时间：连续痛、间歇痛

–严重性（程度）

–性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解原因

–急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛不得不停顿活动

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机械性症状

–交锁：半月板破裂、游离体

–爆裂声：韧带损伤

–弹响声：半月板破裂

–打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）

肿胀、积液

–急性（2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨折（血肿）

–慢性（24～36小时）、轻中度：半月板损伤或韧带损伤

–活动后重复发生：半月板损伤

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损伤机制

–是否直接暴力？

–足是否着地？

–是否减速或急停或急转或快速侧移？

–是否跳起再着地？

–是否有扭转力？

–是否有过伸力量？

既往史

–既往损伤史或手术史

–过去膝痛治疗史：药品、支具或理疗

–其它病史：痛风、假痛风、类风关或其它退变性关节病膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断专家讲座第5页

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体检*检验必须与对侧无症状膝关节相对照

*红斑、水肿、瘀青、颜色改变

*肌肉萎缩（尤其是股内侧肌）

*压痛

–部位：髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足

–程度

–是否随关节活动改变

*活动度：过伸－0°－屈曲膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断专家讲座第7页

髌股关节检验–髌上囊：积液

–髌股关节轨迹

–摩擦音（感）、弹响

–股四头肌抗阻力试验

–髌股关节挤压试验

–Q角：15°是髌骨半脱位易感原因

–髌骨恐惧试验：疼痛和脱位感

–??髌骨关节面压痛膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断专家讲座第8页

交叉韧带前交叉韧带：前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、Pivot-shift试验

–后交叉韧带：后抽屉试验、Lachman试验、胫骨后沉征（posteriorsagsign）

????侧副韧带

内侧副韧带外翻应力试验0°位屈曲30°位

外侧副韧带内翻应力试验0°位屈曲30°位

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半月板

–关节线压痛

–??McMurraytest：弹响膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断专家讲座第10页

影像学检验膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断专家讲座第11页

X线摄片

a、常规三个位置1、正位（前后位）2、侧位3、髌股关节轴心位

b、髁间窝位或隧道位屈膝40°～50°后前位股骨髁骨软骨炎

c、站立（负重）位–骨关节炎

*CT

*MRI膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断专家讲座第12页

MRI膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断专家讲座第13页

试验室检验*假如膝关节有发烧、显著压痛、积液、因疼痛活动受限，提醒感染或急性炎症性关节病

1、ESR2、CRP3、关节穿刺，关节液检验包含：（细胞分类计数、葡萄糖定量、蛋白定量、细菌培养、药敏、结晶体）

*风湿病（相关检验）膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断专家讲座第14页

判别诊疗

病人年纪和疼痛部位是准确诊疗二个主要原因膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断专家讲座第15页

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髌骨半脱位PatellarSubluxation*最多见于十几岁女孩和年轻妇女

*发作性膝关节打软

*Q角增大（15°）

*髌骨恐惧试验（Patellarapprehensionsign)阳性

*轻度积液

*中、重度积液说明相关节内血肿，提醒髌骨脱

位伴骨软骨骨折和出血膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断专家讲座第17页

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髌骨半脱位PatellarSubluxation膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断专家讲座第19页

胫骨结节骨骺炎TibialApophysitisorOsgood-SchlatterLesion

*多见于十几岁男孩（尤其是正处于快速生长久13、14岁男孩或10、11岁女孩）

*疼痛局限于胫骨结节

*蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强力收缩时疼痛加重，跳跃、跨栏等运动加重病情

*胫骨结节局部肿胀、发烧、压痛

*抗主动伸膝运动或被动过屈膝关节时可引发疼痛

*没相关