视神经脊髓炎护理查房.pptxVIP

视神经脊髓炎神经内科张婕菁视神经脊髓炎护理查房第1页

什么是？（定义）视神经脊髓炎(NM0)是视神经与脊髓同时或相继受累急性或亚急性脱髓鞘病变。视神经脊髓炎临床特征为急性或亚急性起病，单眼或双眼失明，其前或其后数周伴发横贯性或上升性脊髓炎。视神经脊髓炎好发于青年，男女均可发病。急性或亚急性发病，病情进展快速，可有缓解-复发。视神经脊髓炎护理查房第2页

什么是？（定义）急性严重横贯性脊髓炎和双侧同时或相继出现球后视神经炎是本病特征性临床表现，可在短时间内连续出现，造成截瘫和失明。视神经脊髓炎护理查房第3页

什么是？（临床表现）视神经症候眼痛、视力下降或失明、视野缺损。可单眼、双眼间隔或同时发病。脊髓症候以横惯性脊髓损害较为多见，包含有脊髓对应病变平面以下传导束型深浅感觉、运动障碍及膀胱直肠功效障碍，神经根性疼痛、痛性痉挛，Lhermitte征，高颈段受累者可出现呼吸肌麻痹症候。视神经脊髓炎护理查房第4页

什么是？（诊疗依据）必备条件（以下每项最少有1次发作）①视神经炎②横贯性脊髓炎。（2）支持条件（最少两项）①MRI：正常或病变不符合多发性硬化影像学诊疗标准。②脊髓MRI：病灶超出3个脊椎节段。③血清NMO-IgG阳性。具备必要全部条件和支持条件中2条，即可诊疗NMO视神经脊髓炎护理查房第5页

是不是？（判别诊疗）（1）视神经炎：多损害单眼，而NMO常两眼先后受累，并有脊髓病损或显著缓解-复发。（2）急性脊髓炎：起病急，瘫痪呈横贯性脊髓损害表现，病程中无缓解复发，也无视神经损害表现。（3）脊髓空洞症：起病隐匿，病变多位于下颈断及上胸断，表现病变水平以下分离性感觉障碍，下肢锥体束征，皮肤营养改变。脑脊液检验正常，MRI示脊髓内长条形空洞。（4）脊髓内出血：急性起病，出血量大时也可出现脊髓横贯损害，脊髓CT可见高密度影。视神经脊髓炎护理查房第6页

是什么原因？NMO?病因及发病机制尚不清楚。长久以来认为NMO?是MS?一个临床亚型，白种人含有MS?种族易感性，以脑干病损为主；非白种人则对NM?O含有易感性，以视神经和脊髓损害最常见。这可能与遗传素质及种族差异相关。视神经脊髓炎护理查房第7页

治疗标准1.糖皮质激素最惯用一线治疗方法，抑制炎症反应，促进白细胞凋亡及抑制多形核白细胞迁移,可减轻疾病炎性活动及进展，保护神经功效。应用标准是：大剂量，短疗程，减药为先快后慢，后期减至小剂量长时间维持。调整血压血浆置换(PE)用激素冲击治疗无效NMO患者，用血浆置换治疗约50%仍有效。视神经脊髓炎护理查房第8页

治疗标准3.静脉注射大剂量免疫球蛋白可用于急性发作，对激素反应差患者。用量为0.4g/kg/d，静滴，普通连续用5天为一个疗程。4.激素联合其它免疫抑制剂激素冲击治疗收效不佳时，尤其合并其它本身免疫疾病患者，可选择激素联合其它免疫抑制剂治疗方案。如联合环磷酰胺治疗，终止病情进展。视神经脊髓炎护理查房第9页

病例介绍患者：观3颜威男16岁现病史：因“双下肢无力5月余，加重10天，发烧3天”于-09-2311:40非急诊平车入院既往史：无查体：入院时T：39.3℃，P：112次/min，R：20次/分，BP：146/95mmHg。腹部膨隆，肠鸣音弱，10天未解大便，伴尿失禁神经系统检验：双上肢肌力4级，双下肢肌力0级，T4以下痛觉减退。视神经脊髓炎护理查房第10页

病情进展23/912:20自觉双上肢力量差，呼吸不畅，吞咽困难，遂迁监护室23/917:59患者神志嗜睡，出现指脉氧下降，数值约60~70%,即予气管插管并接呼吸机辅助呼吸（VC-SIMV模式VT500ml/minPS12cmH2OPEEP5cmH2OR12次/分）经处理后指脉氧升至正常已予留置胃管、尿管经灌肠，患者已解大便，但仍有肠腔积气视神经脊髓炎护理查房第11页

辅助检验MRI：延髓至第11胸椎水平脊髓异常信号影腹部X片：肠腔内大量积气白细胞计数13.23↑，粒细胞比率80.8↑尿潜血3+↑，肌酐333↑，尿素586↑，总蛋白63.2↓视神经脊髓炎护理查房第12页

诊疗1、视神经脊髓炎2、肺炎视神经脊髓炎护理查房第13页

治疗1、激素：甲泼尼龙1000mg冲击治疗2、脱水降颅压:予甘露醇125mlQ12h3、抗感染（肺炎）：NS100ml+哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5gQ8h4、脑保护、改进神经功效：NS100ml+醒脑静20mlbid、NS100ml+申捷100mgQd维生素B1\B125、营养支持：20AA+多蒙特6、护胃、补钙、补钾7