血栓和止血检查专家讲座.pptxVIP

血栓与止血检验;正常止血机制;１．血管壁;2.血小板在止血中起主要作用;12个经典因子I-XIII（FVI=Va）

高分子量激肽原(HMWK)和前激肽释放酶(PK)

除IV（Ca++）外，均为蛋白质。大多数由肝脏产生。FIII广泛存在。

II、VII、IX、X合成依赖于Vitk，

称Vitk依赖因子;;正常止血机制-3个时相;（1）细胞抗凝机制:

单核-巨噬细胞吞噬去除凝血过程中相关物质和产物;（2）抗凝血酶系统：

抗凝血酶（Antithrombin,AT）

→灭活Ⅱ、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa；

体内最主要抗凝物质，其抗凝作用占体内总抗凝血功效50％－67％，在肝素介导下起作用。

肝素辅因子Ⅱ（HeparincofactorⅡ,HCⅡ）→灭活Ⅱ，Ⅹa（肝素和硫酸皮肤素促进，1000倍）

注意：病理性抗凝物;;PS;5.纤维蛋白溶解系统;原发性纤溶亢进：

凝血瀑布没有形成，无凝血酶生成，纤溶酶活性↑，造成纤溶亢进，纤维蛋白原被降解；

FDP↑

继发性纤溶亢进：

继发于凝血酶生成后，有纤维蛋白单体生成及交联纤维蛋白形成，而后发生纤溶。

FDP↑,D-D二聚体↑;FXIIa,FII;止、凝血功效试验检验;止、凝血障碍出血性疾病

发病机制;;1.毛细血管抵抗力试验

(CapillaryResistanceTest,CRT);[意义]本试验观察血管壁、血小板综合止血作用

出血点增多提醒：毛细血管脆性、通透性?

常见于：①血管壁结构与功效异常（vitC缺乏，遗传性毛细血管扩张症）

②血小板质与量异常

;2、出血时间（BleedingTime,BT）;[临床意义]

主要反应血管壁和血小板综合止血功效。

BT延长见于：

①血小板降低；

②血小板功效异常（如血小板无力症）；

③VWD、DIC等；

④遗传性毛细血管扩张症；

⑤药品作用（Aspirin,潘生丁）;其它相关血管方面检测：;3、血小板计数（pltcount）;血小板增多

①一过性增多(反应性）：急性大出血、溶血或脾切除术后,感染等。

②连续性增多：骨髓增生性疾病：慢粒、真红、原发性血小板增多等。;4.血块退缩试验

（ClotRetractionTest,CRT）;[参考值]

30min-1h开始退缩

18h-24h退缩完全：

析出血清/全血量?40-50%;[意义]

主要用于血小板功效测定初筛

退缩不良见于：

a)血小板功效异常或量?

b)纤维蛋白原严重降低

;

5.血小板相关免疫球蛋白（pAIg）

测定方法：ELISA

pAIg增高：见于免疫性血小板降低紫癜（如ITP）；特异性不高;6血小板粘附、聚集功效检验

粘附：玻璃柱法

Plt粘附功效减低：血小板无力症，VWD等

聚集：比浊法.血小板聚集仪

Plt聚集功效减低：

1)血小板无力症

2)VWD（Plt对Ristocetin反应↓）

3)服用抗血小板药品，如aspirin;（二）凝血/抗凝血功效检验

A筛选试验;Ⅻa

Ⅺa;[原理与方法]

XII因子活化剂＋Ca+++磷脂（代替PF3）开启血浆内原性凝血路径

观察血浆凝固时间（normal:32-43s，正常对照10s为延长。);[意义]主要检测内凝路径凝血因子缺点

APTT延长见于：;3.严重肝病、DIC.

4.循环中抗凝物质增多

5．普通肝素应用首选监测指标－使APTT延长1.5-2.5倍。（肝素经过AT抑制因子Ⅱ,Ⅸ,Ⅹ，Ⅺ,Ⅻ，内凝和共同路径);2.血浆凝血酶原时间

（ProthrombinTime;PT）;[意义]主要检测外凝路径凝血因子缺点

PT延长:;缩短：高凝状态（hypercoagulationstate）;3.血浆凝血酶时间（ThrombinTimeTT）;临床意义

延长见于：

①低纤维蛋白原血症；

②异常纤维蛋白原血症；

③FDP↑（FDP有抗凝血作用，DIC）

④血浆中存在肝素样抗凝物质;B相关诊疗试验;纠正试验原理：

STGT延长全血溶液中分别加入

Baso4吸附血浆（提供FVIII、XI、XII)，

正常血清（提供FIX、XI、XII)，

正常血浆（提供FVIII、IX、XI、XII）

观察凝血活酶生成是否纠正，以检验内源性凝血活酶生成缺点因子。;

STGT延长+Baso4吸附血浆→不能纠正：IX因子缺乏血友病B

STGT延长+正常血清→不能纠正：VIII因子缺乏血友病A

STGT延长+正常血浆→