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血栓预防管理及进展骨创伤外科辛海霞血栓管理及进展第1页

北大医学教授熊卓为我国优异八一女篮队员王凡25岁韩国前总统金大中您是否知道他们有一个共同之处？开国大将国防部长罗瑞卿波兰著名前奥运会女子链球冠军索科利莫维斯卡网坛黑天鹅美国网球名将小威廉姆斯年死于VTE年死于骨科手术后VTE1978年死于骨科手术后VTE年死于VTE年3月因术后VTE入院治疗造成职业生涯提前结束年死于VTE血栓管理及进展第2页

VTE是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三最常见心血管疾病据统计，全美因VTE造成相关死亡每年超出29.6万例DVT预后较差2年死亡率20%8年死亡率则高达31%10％院内死亡是由PE造成VTEVTE——严重威胁着人类健康静脉血栓栓塞（VTE）包含：深静脉血栓（DVT）肺栓塞（PE）GiuntiniC,DiRiccoG,MariniCetal.Pulmonaryembolism.epidemiology.Chest1995;107:3S-9SHeitJA,etal.Blood.;106(11):A910.血栓管理及进展第3页

内容1.静脉血栓相关概念2.静脉血栓形成原因3.相关指南及量表4.诊疗及预防护理5.血栓管理病房开展情况血栓管理及进展第4页

1、静脉血栓相关概念血栓管理及进展第5页

深静脉血栓（DVT）概述是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，造成静脉回流障碍一个疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多血栓管理及进展第6页

DVT血栓管理及进展第7页

下肢深静脉血栓形成（DVT）血栓管理及进展第8页

DVT并发症肺栓塞肺动脉高压深静脉瓣膜受损静脉反流血栓后综合征（PTS）严重影响病人生活质量造成高额医疗费用！血栓管理及进展第9页

VTE危害大：DVT易脱落形成PE，而PE是院内死亡主要原因之一肺栓塞(PE)迁移栓子深静脉血栓(DVT).近50%近端DVT进展为PE，79%PE患者合并下肢DVTPE患者院内死亡率高，PE是最常见院内死亡原因之一PE患者院内死亡率(%)分析美国国家医院出院调查(NHDS)数据库-年数据，共抽样调查14721例确诊PE非新生儿住院患者，评定确诊PE患者院内死亡率和每年死亡人数血栓管理及进展第10页

肺栓塞（PE）指来自静脉系统或右心血栓阻塞肺动脉或其分支造成肺循环和呼吸功效障碍疾病，是围手术期死亡主要原因之一美国每年约50~60万人患有肺栓塞，其中住院患者为30万例，其中5万人死于PE，诊疗为PE病人50%以上死于1年内；病死率达10%；幸存下来病人中，1%发展为肺动脉高压；PE在美国是第三位常见死亡原因，仅次于缺血性心脏病及脑卒中。发生PE若不及时抢救，大部分患者在30min内死亡；早期预防、早期发觉、早期治疗是降低VTE发病率和病死率关键。血栓管理及进展第11页

12导管相关血栓（CRT）是指导管外壁或导管内壁血凝块形成。是血管内置管后常见并发症之一血管内置管常见于中心静脉导管（CVC）和经外周穿刺中心静脉导管（PICC）以及血管介入手术用导管中心静脉导管相关性血栓发生率高达27～67%。在有症状中心静脉导管相关血栓中，15～36%可发生PE，与DVT造成PE百分比基本一致血栓管理及进展第12页

经济舱综合征（ECS）是指因为长时间空中飞行，静坐在狭窄而活动受限空间内，双下肢静脉回流减慢、血流淤滞，从而发生DVT和(或)PTE，又称为机舱性血栓形成。长时间坐车(火车、汽车、马车等)旅行也能够引发DVT和/或PTE，所以广义ECS又称为旅行者血栓形成。血栓管理及进展第13页

血栓后综合征（PTS）是DVT潜在远期并发症，能造成下肢静脉溃疡甚至是截肢。血栓后综合征（PTS）可表现为：水肿、疼痛、硬化、皮下组织功效受损。约有1/3患者在首次DVT发生后5年内发生PTS.血栓管理及进展第14页

2、静脉血栓产生原因血栓管理及进展第15页

血栓形成三要素--Virchow三联症血流迟缓血管壁损伤高凝状态Virchow三联症：血流迟缓、血管壁损伤、高凝状态血栓管理及进展第16页

高危原因髋部腿部骨折髋关节膝关节置换术大型普外科手术严重创伤脊柱损伤中危原因关节镜手术中央静脉化疗充血性心衰及呼衰荷尔蒙替换疗法恶性肿瘤口服避孕瘫痪中风怀孕产后静脉血栓病史血栓形成倾向低危原因卧床3天长久坐姿年纪增加腹腔镜手术怀孕产前静脉曲张VTE危险原因血栓管理及进展第17页

流行病学美国每年约50~60万人患有肺栓塞，其中住院患者为30万例，其中5万人死于PE，诊疗为PE病人50%以上死于1年内；病死率达10%；幸存下来病人中，1%发展为肺动脉高压；PE在美国是第三位常见死亡原因，仅次于缺血性心脏病及脑卒中发生PE若