血液透析模式的选择专家讲座.pptxVIP

~健康每颗心~1血液净化常见类型与临床应用刘金瑞血液透析模式的选择专家讲座第1页

~健康每颗心~2当一个患者需要血液净化治疗时，作为一个专科医生我们首先需要考虑问题是什么？血液净化的方式血液透析（HD）血液滤过（HF）血液透析滤过（HDF）血液灌流（HP）血浆置换（PE）连续性肾脏替代治疗（CRRT）抗凝的方式肝素低分子肝素钙枸橼酸钠无抗凝剂血液透析模式的选择专家讲座第2页

按分子大小小分子:500(or350)Da中分子:500~5,000Da大分子:5,000Da尿毒症毒素分类与蛋白结合特征蛋白结合毒素非蛋白结合毒素血液透析模式的选择专家讲座第3页

尿毒症毒素分类小分子中大分子蛋类白毒结素合血液透析模式的选择专家讲座第4页

游离水溶性小分子中大分子毒素与蛋白质结合毒素尿毒症毒素分类血液透析模式的选择专家讲座第5页

只有去除毒素才可能生存。生存质量取决于毒素去除数量。尿毒症毒素分类怎样去除？血液透析模式的选择专家讲座第6页

?,Gambro7透析治疗模式与去除作用弥散对流弥散+对流血液透析模式的选择专家讲座第7页

~健康每颗心~8弥散-去除小分子（0-500d）效果佳中空纤维膜血液输入废液流出透析液输入血液流出溶质移动-从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域，其溶质去除率与分子量大小呈反比血液透析模式的选择专家讲座第8页

~健康每颗心~9普通血液透析（HD）-弥散为主名称分子量（D）磷phosphorus31钾Potassium35氯化钠SodiumChloride58.5尿素Urea60磷酸PhosphateAcid96肌酐Creatinine113尿酸UricAcid168葡萄糖Glucose180血液透析模式的选择专家讲座第9页

血液透析适应证（一）急性肾功效衰竭1、急性肺水肿；2、高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L或心电图提醒高钾）；3、高分解代谢型，既每日尿素氮上升≥14.3mmol/L、肌酐上升≥177umol/L、钾上升≥1-2mmol/L、血清HCO3–下降≥2mmol/L4、如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、血肌酐≥442umol/L（约5mg/dl）、肌酐去除率≤7-10ml/min/1.73m2、血尿素氮≥21.4mmol/L（60mg/dl）、CO2结合率≤13mmol/L；5、有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等；血液透析模式的选择专家讲座第10页

血液透析适应证而关于慢性肾衰竭进入透析时机之前一直有争议血液透析模式的选择专家讲座第11页

来源研究类型病例数结论StelVS,etal.NDT；24:3175回顾性欧洲9个国家或地域11,472例高eGFR:≥10.5ml/min中eGFR：8-10.5ml/min低eGFR：≤8ml/min早开始透析预后差SawhneyS,etal.NDT；24:3186回顾性BriColumbia3372例Scotland3927例总7299例Bri=8.9ml/minScot=7.5ml/min早开始透析预后差透析开始时机血液透析模式的选择专家讲座第12页

来源研究类型病例数结论TraynorJP,etal.JSAN;13:2125观察调查研究235例CCR=8.3ml/min早开始透析预后差KorevaarJCetal.Lancet;358(9287):1046前瞻性观察253例早开始透析（以KDOQI指南推荐10.5ml/min）可能对预后有益IfuduO,etal.AmJNephrol.1998;18(3):193前瞻性观察性139例预后与透析开始时机无关透析开始时机血液透析模式的选择专家讲座第13页

年AJKD发表文章调查了大洋洲772例透析患者，发觉早期开始透析治疗患者（GFR:10-14ml/min)治疗费用高于晚开始透析（GF