膀胱全切术后护理培训专家讲座.pptxVIP

膀胱全切除术治疗及护理;诊疗

早期检测症状

临床表现

1血尿

2膀胱刺激症状

3排尿困难

4转移症状

5全身症状

试验室检验：尿常规，膀胱镜检验，ct检验，b超检验，膀胱造影。;病因

引发膀胱癌原因,经研究发觉可能与纺织,橡胶,油漆,印染,塑料,电缆等工业应用染料或生活中长久接触苯胺类化学物质相关.并与吸烟,色氨酸代谢异常,慢性炎症,机械性刺激也有一定关系.

;病理

生长方式:

1.原位癌:

2.乳头状癌:

3.扁平或斑块状浸润:

按组织学分类:

1.上皮肿瘤,占95%以上,其中多数为移行细胞癌,少数为鳞癌和腺癌;

2.非上皮肿瘤,如横纹肌肉瘤.多发生于儿童.

分化程度:

分为三级:Ⅰ级,分化良好,低度恶性;Ⅲ级,分化不良属高度恶性;Ⅱ级界于Ⅰ级,Ⅲ级之间,属中度恶性.分化不良浸润性膀胱癌常发生在高龄病例.

浸润深度:

原位癌Tis;乳头状无浸润Ta;限于固有层内T1;浸润浅肌层T2;浸润深肌层或穿透膀胱壁T3;

浸润前列腺或膀胱临近组织T4.

;临床表现;治疗标准

以手术治疗为主.

手术方式:

1.TURBT术:经尿道膀胱肿瘤电切术.

2.膀胱部分切除,或加输尿管膀胱再植术.

3.膀胱全切:有输尿管皮肤造口术,回肠膀胱术,直肠膀胱术,乙状结肠膀胱术,可控性膀胱等.

放疗化疗治疗:T4期肿瘤可减轻症状.

;膀胱肿瘤治疗方法各种多样，包含手术、放射治疗、化学药品治疗、免疫治疗和新技术等，其中以手术为主要治疗方法。详细手术范围和方法应依据肿瘤分期、恶性程度、病理类型及肿瘤大小、部位、有没有累及邻近器官、膀胱肿瘤患者本身情况等综合分析。

手术治疗

（1）膀胱肿瘤局部切除及电灼术

手术适用证：肿瘤只浸润粘膜或粘膜下层，恶性程度较低、基蒂较细膀胱乳头状瘤。

（2）部分膀胱切除术

手术适用证：适合用于范围较局限浸润性乳头状癌，位于远离膀胱三角区及颈部区域肿瘤。

（3）全膀胱切除术

手术适应证：对于肿瘤范围较大，分散多发性肿瘤，不宜作局部切除者；肿瘤位于膀胱三角区附近；或者位于膀胱颈部浸???性肿瘤，均应采取全膀胱切除术。

全膀胱切除术术前必须改进病人普通情况，使用肠道作尿路改道者，需作肠道准备、备血、术前灌肠，女性还需消毒阴道。

经尿道膀胱肿瘤电切术

经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）是膀胱表浅非浸润性肿瘤治疗方法，含有损伤小、恢复快、能够重复进行、几无手术死亡率、并能保留膀胱排尿功效等优点。此法又通常是诊疗和治疗相结合方法，可防止或降低膀胱开放性手术。

;激光及动力学治疗

经过内镜将激光光纤导入人体空腔器官内治疗疾病，是治疗上一大进展。对于膀胱肿瘤激光治疗，当前最惯用有掺钕-钇铝石榴石激光治疗（简称Nd:YAG激光治疗）和光动力学治疗（photodynamictherapy,PDT）。

（1）Nd:YAG激光治疗

（2）PDT膀胱PDT治疗，因其反应灵敏、治疗效果较满意而被引发广泛注意，

介入治疗

近年来，介入治疗已广泛用于治疗肿瘤，膀胱肿瘤介入疗法亦有报道。其治疗方法主要是指腹壁下动脉插管化疗。

放射治疗

膀胱癌放射治疗效果不理想，当前主要用于晚期肿瘤病人姑息治疗、或手术、化疗病人铺助治疗。

加热疗法

利用高于体温温度（43℃）使癌细胞生长受抑制，而正常组织不受损害理论。

;护理问题

营养失调:低于肌体需要量与长久血尿,癌肿消耗,手术创伤相关.

恐惧/焦虑:与对癌症恐惧,害怕手术,如厕自理缺点相关.

自我形象紊乱:与膀胱全切除尿流改道,造瘘口或引流装置存在,不能主动排尿相关.

有感染危险:与手术切口,引流置管,肠代膀胱和腹壁存在瘘口相关.

潜在并发症:出血.

;术前护理:

1.观察血尿程度,每日统计尿颜色,性质及量,必要时行膀胱冲洗,预防血块阻塞尿道.

2.饮食护理,嘱病人多食高蛋白,高维生素,易消化营养丰富食品,以纠正贫血,改进普通状态,必要时给予输血,补液.勉励病人多饮水.

3.心理护理:依据病人详细情况,做耐心心理疏导,以消除其恐惧,焦虑,绝望心理.

4.行膀胱全切术病人,术前3日给无渣饮食,术前2～3日每晚灌肠一次,术前3日给予肠道抗炎药品如庆大霉素,灭滴灵等.术前1日禁饮食,静脉补充营养.手术当日早晨清洁灌肠.术前置尿管.

5.行双侧输尿管皮肤造口术病人,术前彻底清洁腹部皮肤,有利于皮肤乳头成活,预防感染.

;术后护理:

1.观察生命体征:观察血压,脉搏,呼吸改变,确保输血,输液通畅.

2.血压平稳后,给予半卧位,利于引流.翻身,按摩下肢,预防褥疮及下肢静脉血栓形成.

3.饮食:行TURBT者,术后6小时可进食流汁,行膀