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腹水(Ascites)仁济医院消化内科腹水Ascites专题知识专家讲座第1页

定义正常人体腹腔内有50ml液体，起润滑、肠曲间及肠道蠕动作用，但腹腔内积液200ml以上则称腹水少许腹水：仔细检验才能够发觉；中等量腹水：轻易发觉，但量相对少；大量腹水：非常显著，但非张力性；张力性腹水：大量腹水，腹压高。程度分级腹水Ascites专题知识专家讲座第2页

判别：巨大卵巢囊肿肥胖肠胀气腹水Ascites专题知识专家讲座第3页

腹水分类外观：浆液性、化脓性、血性、乳糜性、胆汁性病因：肝源性、肾源性、胰源性、心源性、肿瘤性渗出性、漏出性高SAAG、低SAAG腹水Ascites专题知识专家讲座第4页

渗出液、漏出液概念渗出液Exudate漏出液Transudate病因外观凝固性李氏试验炎症性、恶性肿瘤混浊常自行凝固阳性门脉高压、心源性澄清普通不凝固阴性蛋白质定量细菌?2.5g/dl感染者可找到细菌2.5g/dl无致病菌存在细胞数/mm3500100腹水Ascites专题知识专家讲座第5页

血清-腹水白蛋白梯度

(Serum-AscitesAlbuminGradient,SAAG）

在腹水判别诊疗中应用腹水Ascites专题知识专家讲座第6页

SAAG测定注意事项血清白蛋白和腹水白蛋白测定要同时。梯度是差值，而不是比率。普通测定一次即可，SAAG为1.0~1.1时需重复。补充白蛋白短时间内可影响SAAG。腹水Ascites专题知识专家讲座第7页

SAAG应用高SAAG替换漏出液低SAAG替换渗出液腹水Ascites专题知识专家讲座第8页

腹水病因腹水Ascites专题知识专家讲座第9页

低血清-腹水白蛋白梯度腹水Ascites专题知识专家讲座第10页

癌性腹水由癌肿腹膜转移、种植引发。常见原发癌起源于卵巢、结直肠、胃、胰、乳腺。次常见有淋巴瘤、甲状腺癌、腹膜间皮瘤、食管癌、胆管细胞癌和腹膜癌病（carcinomatosis）。腹水Ascites专题知识专家讲座第11页

腹水产生原因有淋巴管阻塞、肿瘤血管液体渗出，腹膜血管通透性增加。其血清-腹水白蛋白梯度1.1最具判别价值，腹水中LDH增高，腹水LDH/血清LDH?1。腹水癌细胞阳性见于90％病例。腹部影像检验和腹腔镜也有诊疗意义。腹水Ascites专题知识专家讲座第12页

感染性腹水包含结核、真菌、艾滋病性腹膜炎、衣原体感染。结核性腹膜炎腹水型和腹水-粘连型均可有腹水，但纤维粘连型则无，腹水内白细胞可高至500～/mm3，蛋白也见增高。这些病员PPD皮试、结核菌素皮试也可阴性。腹水Ascites专题知识专家讲座第13页

ADA测定ADA（腺苷脱胺酶）广泛存在于组织、体液中，为核酸分解中一个酶。结核病人腹水内淋巴细胞刺激腺苷脱胺酶可呈阳性，可和非感染性腹水区分。肝硬化病人可有假阴性。腹水Ascites专题知识专家讲座第14页

胰源性腹水胆汁性腹水见于重症胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌有小胰管破裂或胰瘘者，腹水量大而少症状，常3L，白细胞数增多，淀粉酶常1000IU/L。发生于胆管手术或穿刺损伤,或胆管自发性破裂时，腹水内胆红素浓度可高于6mg/dl,而腹水-血清胆红素比值1.0。腹水Ascites专题知识专家讲座第15页

肾源性腹水肾病综合症者因为腹膜血管通透性增加与低白蛋白血症,也可有腹水，肾移植有利于治疗，但如合并有肝硬化则肝肾同时移植更宜。腹水Ascites专题知识专家讲座第16页

乳糜腹水乳糜外观真性、假性乳糜腹水(苏丹Ш酒精试验）甘油三酯浓度200mg/dl,可到达1000mg/dl。腹水Ascites专题知识专家讲座第17页

乳糜腹水乳糜性因为淋巴液漏入腹腔所致病因：恶性肿瘤，尤其是淋巴瘤腹部手术、损伤丝虫病先天性淋巴管扩张乳糜样因为脓细胞变性坏死所致病因：TB腹膜癌腹水Ascites专题知识专家讲座第18页

高血清-腹水白蛋白梯度腹水腹水Ascites专题知识专家讲座第19页

肝静脉血栓形成（Budd-chiari综合症）90％急性患者、60％慢性患者有腹水，均源起于肝静脉流出道梗阻。腹水内蛋白含量均高，富含蛋白淋巴流从肝窦跨越内皮窗孔进入Disse间隙，从肿胀肝表面渗漏形成腹水。腹水Ascites专题知识专家讲座第20页

该病原发较少，多为继发。急性发病时可表现为急性腹痛、肝大、黄疸、腹水。慢性发展较慢，有时与肝硬化较难判别：肝脾大小肝功效腹水Ascites专题知识专家讲座第21页

下腔静脉阻塞征较为罕见病因：血管本身病变（如血栓栓塞性静脉炎）、肿瘤压迫临床表现：腹痛、恶